剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的診斷與防治

董麗萍

甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅定西 730500

剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓在臨床上較為常見和多發(fā)且病情較為復(fù)雜，屬于并發(fā)癥，靜脈血栓脫落后會部分或者全部隨著血流到達(dá)患者肺部且誘發(fā)急性肺栓塞，可導(dǎo)致臨床猝死[1]，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，需要給予剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓準(zhǔn)確診斷以及及時防治，促使剖宮產(chǎn)手術(shù)患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的概率顯著性降低，保證患者生命安全[3]。該組探究中2015年7月—2017年5月期間共計選取120例患者，探究目的是深入分析剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的診斷及防治對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院自2015年7月—2017年5月期間所收治的120例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。該組探究中，患者年齡在22～42歲不等且中位年齡為（29.6±5.2）歲，體質(zhì)量在 65～95 kg 不等且中位體質(zhì)量是（75.14±5.24）kg，術(shù)前，合并妊高癥、胎盤早剝的患者例數(shù)分別是4例、1例。術(shù)前，給予所有患者術(shù)前常規(guī)檢查，結(jié)果顯示：血小板正常、凝血功能正常。麻醉方法包括：腰麻、連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后，給予所有患者鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛治療以及靜脈滴注止血藥。臨床表現(xiàn)包括：下肢疼痛、下肢腫脹、皮膚溫度低、皮膚蒼白等。所有患者均同意參與該次探究，簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 利用彩色多普勒超聲及靜脈血管造影以及臨床征象診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓患者。靜脈管腔內(nèi)無血流信號、無頻譜信號[2]，壓迫患處時利用超聲探頭并檢查壓縮性，對于不能完全壓縮患者而言，則表示血栓存在。

1.2.2 治療方法 指導(dǎo)所有患者臥床休息并將患肢抬高，在起床活動時，給予患者穿戴彈力襪或者帶彈力繃帶，熱敷時，利用硫酸鎂，給予患者實施抗生素防治感染，給予患者肝素治療，肝素用藥劑量是60～80 IU/ug[3]，將其混合500 mL生理鹽水，給予患者靜脈滴注。對患者凝血酶進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測時間不超過30 s。給予患者尿激酶治療，用藥劑量是20萬U，將其混合5%葡萄糖溶液后實施靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療10 d。給予患者500 mL低分子右旋糖酐+16 mL復(fù)方丹參注射液，給予患者靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療時間是10～15 d，給予患者實施潘生丁，50 mg/次，用藥途徑是口服，3次/d。給予患者腸溶阿司匹林治療，50 mg/次，用藥途徑是口服，3 次/d。

2 結(jié)果

該組探究中，剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓患者例數(shù)是5例，占比4.16%。經(jīng)過治療后，治愈例數(shù)是5例，詳情參見表1。

表1 診斷結(jié)果以及治療結(jié)果[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓在臨床上發(fā)病率較高且病情較為復(fù)雜，病理生理基礎(chǔ)是血液滯緩、血液高凝、靜脈壁損傷，其中，妊娠期各種生理改變?yōu)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成提供了有利條件，妊娠期增加的因子包括血液凝固因子以及血漿纖維蛋白原[4]，當(dāng)孕產(chǎn)婦處于過于高凝以及抗凝功能削弱狀態(tài)時易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報道[5]，手術(shù)損傷可誘發(fā)血小板反應(yīng)性改變且形成高凝，減少了蛋白C，抗凝作用削弱。使用腰麻加硬膜外聯(lián)合麻醉以及長時間臥床等均可擴(kuò)張麻醉平面以下的靜脈血管病促使血液流速減慢，促使靜脈血栓形成風(fēng)險性顯著性增加?；诖?，臨床上提出了剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的的準(zhǔn)確診斷征象以及預(yù)防和治療對策。

3.1 診斷

進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓診斷時，需要根據(jù)患者疾病史以及臨床表現(xiàn)，同時可利用肺通氣/灌注(V/Q)顯像、下肢靜脈造影、超聲技術(shù)、磁共振成像、D-二聚體等輔助辦法確定患者病情。

3.2 預(yù)防和治療對策

3.2.1 避免血液凝固性增加、避免血管損傷 在手術(shù)操作中，動作需要確保輕柔且避免對術(shù)野中暴露血管實施捻摸操作，術(shù)中，及時糾正患者的脫水狀態(tài)并保持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，術(shù)中盡可能減少患者出血量以及有效預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后感染。

3.2.2 避免患者血流速度緩慢 術(shù)后，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸并需要保證12～15次/h，臨床目的是增加橫膈肌運動以及減少胸腔壓力，進(jìn)一步促進(jìn)患者血液循環(huán)，鼓勵患者多進(jìn)行床上翻身活動，多進(jìn)行床上屈伸膝活動、屈伸關(guān)節(jié)活動等，鼓勵患者多進(jìn)行早期下床活動并避免長時間保持半臥位，不放置膝墊但是必要時需要熱敷。

3.2.3 利用藥物治療預(yù)防血液高凝狀態(tài)發(fā)生 藥物選擇：阿司匹林、低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液、潘生丁等。

3.2.4 治療方法 臥床休息時間一般在10 d左右且在此期間需要將患者患肢抬高距離心臟平面20～30 cm，將患者膝關(guān)節(jié)擺放至5～10°微屈曲位?？山o予患者抗凝療法，可通過延長凝血時間來預(yù)防血栓，促進(jìn)患者早期血栓自體消溶，首選抗凝劑是肝素，臨床作用是滅活凝血酶以及抑制凝固因子、抑制纖維蛋白原形成，可顯著性改善血流。給予患者溶栓療法，尿激酶以及鏈激酶作為纖維蛋白溶解系統(tǒng)的激活劑可促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白酶，可溶解血栓，鏈激酶常見過敏反應(yīng)且尿激酶適合臨床應(yīng)用。

該組探究中，剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓患者例數(shù)是5例，占比4.16%。

綜上所述，可利用彩色多普勒超聲以及靜脈血管造影等給予剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓患者準(zhǔn)確診斷，臨床征象是患者剖宮產(chǎn)后突然出現(xiàn)一側(cè)或者兩側(cè)下肢疼痛、活動受限、腫脹以及Homans征象，防治對策是利用抗生素防治感染以及抬高患肢、硫酸鎂熱敷等方法進(jìn)行干預(yù)，療效確切，值得將其作為有效防治對策在臨床上推廣。