踝關節矯形托應用于腦損傷致足下垂及足內翻偏癱患者中的效果探討

蘇國棟 ，劉惠林 ，黃夢潔 ，樊祥德 ，樊華 ，崔承坤

1.首都醫科大學康復醫學院，北京 100068；2.中國康復研究中心神經系統理學療法科，北京 100068；3.北京體育大學競技體育學院運動訓練學教研室，北京 100084；4.中國科學院自動化研究所復雜系統管理與控制國家重點實驗室，北京 100190；5.中國科學院大學，北京 100049

腦損傷導致偏癱的患者很容易出現足下垂及足內翻情況，雖然對患者進行活動指導能夠暫時緩解其足下垂及足內翻情況，不過一旦停止活動，患者仍會出現足下垂及足內翻。這一癥狀的出現使得患者步態異常，行走時會有跨越以及劃圈步態，對患者活動能力造成明顯影響[1]。該研究于2015年5月—2017年5月通過利用踝關節矯形托矯正腦損傷導致偏癱患者的足下垂及足內翻情況，取得了良好效果，現在下文進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月—2017年5月之間選取60例該院收治的腦損傷致偏癱患者參與該次研究。根據患者接受康復的方式分為觀察組和對照組，其中觀察組30例患者，包括18例男患者，12例女患者，年齡平均為（49.2±6.3）歲；對照組 30例患者，包括17例男患者，13例女患者，年齡平均為（49.5±6.1）歲。兩組基本資料中各項內容相比較，存在良好一致性，能夠對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均給予相同的神經內科治療，對于腦出血患者，主要實施腦水腫控制以及降壓處理；對于出血量較大的患者，實施微創顱內血腫穿刺處理；對于發病未超過6 h的腦梗死患者，給予超早期尿激酶靜脈溶栓處理；對于發病在48 h之內的腦梗死患者，給予溶栓、降纖、抗凝治療，同時合理利用藥物進行腦水腫控制。對照組在治療之外給予常規康復訓練，主要指導進行維持關節活動度、坐位平衡、站立平衡、步行訓練，進行良肢體位擺放。進行2次/d訓練，訓練時間在30～45 min/次之間。觀察組在常規康復訓練基礎上利用踝關節矯形托（軟腳托），以對患者的正常功能位進行維持。患者在接受康復訓練時脫下踝關節托矯形，在訓練結束后臥床時持續戴好踝關節矯形托（圖1、圖 2）。

圖1 戴軟腳托

圖2 未戴軟腳托

1.3 效果評價

身體平衡功能：針對觀察組穿戴踝關節矯形托的患者進行評定，分別在未穿戴情況下以及穿戴情況下進行測定，讓患者保持靜止，在睜眼狀態下站立在平衡測臺上半分鐘，對患者雙下肢負重能力、患側下肢前后穩定系數、身體左右穩定系數進行測定。在康復前、后分別測定患者下肢功能，利用Fgul-Meyer量表進行，總分34分，得分越高，功能越強。觀察組接受測定時不穿戴矯形踝關節托。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 身體平衡功能

穿戴踝關節矯形托后患者患肢前后穩定系數、身體左右穩定系數均得到顯著改善（P＜0.05），但穿戴前后對患肢負重沒有明顯影響（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組穿戴踝關節矯形托前后身體平衡功能比較（±s）

表1 觀察組穿戴踝關節矯形托前后身體平衡功能比較（±s）

時間患肢前后穩定系數身體左右穩定系數 患肢負重（%）穿戴前（n=30）穿戴后（n=30）22.63±5.86 8.11±2.62 23.75±10.62 11.16±3.50 44.78±18.35 45.82±17.55

2.2 下肢功能

康復前兩組下肢功能評分結果差異無統計學意義（P＞0.05），康復后觀察組下肢功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者康復前后下肢功能比較[（±s），分]

表2 兩組患者康復前后下肢功能比較[（±s），分]

組別康復前 康復后觀察組（n=30）對照組（n=30）19.62±2.74 18.97±2.64 28.64±3.38 23.55±3.20

3 討論

腦損傷患者即便接受及時有效治療，仍有部分患者可能遺留程度不一的身體功能障礙，對生活質量造成嚴重影響，患者家庭也需要承擔較大負擔[2]。腦損傷患者會出現多種并發癥，步態異常就是其中出現率較高的一種，而足下垂、足內翻是導致不太異常的重要原因[3]。該研究通過在康復訓練基礎上應用矯形踝關節托，使患者在康復訓練間隙也能夠維持足部正常功能位，在穿戴矯形托基礎上進行步行以及站立平衡練習，能夠幫助加快形成平衡反應以及直立反應，縮短下肢能夠負重的時間，避免健側下肢出現肌肉萎縮，能夠幫助患者盡早離床、盡早能夠自主站立以及步行，保證良好康復效果[4-5]。

該研究兩組患者均接受常規康復訓練，觀察組在訓練間隙穿戴踝關節矯形托，結果顯示觀察組康復后下肢功能評分為（28.64±3.38）分，明顯較對照組（23.55±3.20）分更高（P＜0.05）；觀察組患者穿戴踝關節矯形托后患肢前后穩定系數、身體左右穩定系數均明顯優于穿戴前（P＜0.05）。

綜上所述，對腦損傷致偏癱患者應用踝關節矯形托有助于改善足下垂及足內翻，提升患者下肢功能以及身體穩定度，值得推廣。