腰硬聯合阻滯復合丙泊酚靜脈麻醉在下肢手術中的應用探討

張琦

喀什市華康醫院麻醉科，新疆喀什 844000

為患者實施手術時，麻醉是展開手術的前提，麻醉效果直接影響手術效果。腰硬聯合阻滯復合丙泊酚靜脈麻醉是目前臨床上應用較多的麻醉方式，腰硬聯合阻滯麻醉表現有良好的鎮靜效果，該次重點分析腰硬聯合阻滯復合丙泊酚靜脈麻醉在下肢手術中的應用，特選取2015年5月—2017年5月期間于該院行下肢手術患者患者92例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月—2017年5月之間選取92例該院收治的下肢手術患者參與該次研究。依據麻醉方式將患者分成參照組（47例）和觀察組（45例），其中觀察組25例男患者，20例女患者，年齡平均為 （70.2±8.3）歲，手術類型：股骨頭手術2例，髖關節手術5例，股骨干手術10例，踝關節、足部手術8例，脛腓骨手術20例。參照組包括30例男患者，17例女患者，年齡平均為（70.5±8.1）歲，手術類型：股骨頭手術 3例，髖關節手術11例，股骨干手術5例，踝關節、足部手術6例，脛腓骨手術22例。參照組和觀察組基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可開展以下研究。

1.2 方法

術前30 min，參照組患者推廣肌肉注射阿托品0.1 mg，而觀察組患者無需注入任何藥物。待患者進入手術室后建立靜脈通道，將10 mL/kg氯化鈉輸注，輸注速控制在9 mL/(kg·h)。待患者情況穩定后，開展腰硬聯合阻滯麻醉，指導患者取側臥位于L3～L4次做穿刺，穿刺成功后將0.5 mL羅哌卡因注入單，速度控制在0.1 mL/s，將腰穿針拿出，并于患者頭側將硬膜3～4 cm導管導入。觀察組同時按照以上步驟開展腰硬聯合阻滯麻醉。 并給予丙泊酚靜脈麻醉，以 4～6 μg/（kg·min）注入，并在術前10 min停止靜脈注入[1]。

1.3 觀察指標分析

①記錄兩組患者麻醉前、麻醉后10、30 min和60 min的血壓、心率變化。②對比兩組患者麻醉起效時間、感覺阻滯時間、運動阻滯時間以及蘇醒時間和不良反應情況[2]。

2 結果

2.1 麻醉前、后血壓、心率變化情況

參照組與觀察組術中血壓、心率對比差異無統計學意義（P＞0.05），詳細數據可見表 1。

表1 兩組患者各手術階段的指標變化情況對比（±s）

表1 兩組患者各手術階段的指標變化情況對比（±s）

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2.2 麻醉效果指標分析

觀察組麻醉起效時間（25.3±8.2）s、運動阻滯時間（38.2±12.5）s、感覺阻滯時間（124.6±41.5）s 和蘇醒時間（8.2±2.4）min 均短于參照組的[（38.5±12.6）s、（54.6±18.2）s、（156.5±51.2）s、（14.6±4.5）min]， 對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應情況

觀察組45例患者出現惡心干嘔、低血壓各有1例，不良反應發生率為4.4%（2/45）；而參照組47例患者中出現惡心干嘔、低血壓和呼吸困難各有1例，不良反應發生率為 6.4%（3/47），組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腰硬聯合麻醉在老年髖關節置換術中的應用不僅能夠使應激反應的產生被減少，亦能夠對交感傳出神經末梢進行阻滯，減少去甲腎上腺素的釋放，最終減慢心率。術前良好的麻醉效果可使患者手術的風險降低，手術治療的效果亦能夠得到提升，此外，還可改善患者的預后，降低術后并發癥的發生機率[3]。腰硬聯合阻滯復合丙泊酚靜脈麻醉是當前臨床上應用較多的麻醉方式，是為患者實施腰麻、硬外膜麻醉和丙泊酚靜脈麻醉為一體的麻醉方法，取其麻醉優勢，提升麻醉操作水平，且有效改善麻醉效果。該次研究結果：顯示，觀察組很參照組在術中血壓和心率變化差異無統計學意義；觀察組麻醉起效時間（25.3±8.2）s、運動阻滯時間（38.2±12.5）s、 感覺阻滯時間 （124.6±41.5）s和蘇醒時間（8.2±2.4）min 均短于參照組的[（38.5±12.6）s、（54.6±18.2）s、（156.5±51.2）s、（14.6±4.5）min]，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

丙泊酚是目前用于麻醉誘導、麻醉維持的短效麻醉藥物，具有藥效起效快的，患者于術后可快速蘇醒，身體恢復健康，在麻醉誘導和維持方面具有較大的優勢。該藥物應用于麻醉誘導時，會使得血壓和氧耗量降低，心率變化不會太明顯。腰麻可以使得腰骶運動神經完全阻滯，藥物使用量少。由于硬膜外麻醉以局麻為主，經硬膜外腔將麻醉藥物注射后達到良好的局麻效果，常常用于腹部及以下部位的手術中[4]。與此同時，硬膜外麻僅需少量麻醉藥物即可發揮良好的鎮痛鎮靜作用，藥物使用總量遠低于全麻，因此麻醉藥物不會對患者中樞神經造成較大影響，可保護認知功能，保障患者各項指標水平保持平穩，有利于提高手術效果。而在老年下肢手術中應用硬膜外麻醉，需要使用較大劑量麻醉藥物，阻滯涉及的面積較大，由于硬膜外腔有脂肪填充，因而會對藥液擴散形成阻礙，使得骶叢神經阻滯成功率無法保障，所以會出現阻滯不全的情況。而腰硬聯合麻醉能夠充分發揮腰麻以及硬膜外麻醉兩種麻醉方式的優勢，能夠實現完善阻滯，術中可以良好控制麻醉深度。同時用藥后能夠迅速麻醉作用，由于麻醉藥物使用量小，所以術中應激反應弱，不會明顯影響機體呼吸功能以及循環功能，特別是針對老年患者更為適用。

綜上所述，由此腰硬聯合阻滯復合丙泊酚靜脈麻醉在下肢手術中，麻醉效果佳，且不良反應較少，用藥安全性高，值得推廣。