彩色多普勒超聲評估糖尿病下肢動脈粥樣硬化病變的價值

郭孟巧

河北省饒陽縣人民醫院超聲科，河北衡水 053900

作為臨床一項常見的全身性慢性疾病，糖尿病主要是由于患者胰島素分泌不足，導致機體血糖偏高，蛋白質及電解質紊亂而形成，臨床表現為多飲多食、身體消瘦等[1]。相關調查研究顯示，在世界非傳染性疾病中，糖尿病的發病率僅次于心血管疾病與腫瘤疾病，位居第三。隨著病程的不斷進展，糖尿病患者還會伴發下肢動脈粥樣硬化等全身性疾病，情況嚴重時還會引起下肢缺血壞疽，使得患者面臨截肢的危險[2]。由此可見，為充分促進糖尿病患者生活質量的提高，就需要對其展開積極有效的診斷，盡可能早地發現其下肢動脈血管的病變情況?；诖?，該文以該院2016年4月—2017年5月收治的53例糖尿病患者以及53名健康體檢者為例，通過對其展開彩色多普勒超聲檢查，獲得了較為理想的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年4月—2017年5月間，將該院收治的53例糖尿病患者作為觀察組，其中男30例，女23例；年齡段為 48～76 歲，平均（64.3±2.7）歲；病程為 2～16年，平均（4.3±0.8）年。所有患者經臨床檢查，均符合2型糖尿病的診斷標準，同時排除存在嚴重心肝腎等臟器疾病、精神異常等患者。另選取同期53名健康體檢者作為對照組，其中男31名，女22名；年齡段為45～78歲，平均（64.0±2.9）歲。在基本資料對比方面，兩組受檢者差異無統計學意義，可進行比較。

1.2 檢查方法

采用型號為philipsIE33彩色多普勒超聲診斷儀對兩組受檢者展開檢查。將探頭的頻率設置在3.5～10MHz的范圍內，取樣容積設置為1.5～2 mL，聲束與血流方向之間的夾角不超過60°，并將最低流速調節為10 cm/s，以促進血流敏感性的增強。讓患者采取平臥的體位，探頭不加壓，以界定位置為依據，在相同條件下對兩組受檢者雙下肢的股動脈、腘動脈、脛后及脛前動脈、足背動脈等下肢動脈血管進行檢查，沿著動脈體表投影順向朝足背動脈依次檢查。接著從橫切面對各血管的管腔情況進行仔細觀察，并從縱切面對血管的測量位置展開觀察，在血管舒張期，測量各個動脈血管前后壁IMT（即內膜-中層的厚度），IMT在正常情況下不足1 mm。然后采用二維超聲對血管壁的回聲進行觀察，看是否形成了斑塊，管腔有無存在閉塞或狹窄的情況；隨后用彩色多普勒超聲血流顯像對管腔中血流的充盈情況，以及血流頻譜形態進行觀察。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料與計量資料分別用百分比（%）、（±s）表示，分別用 χ2檢驗與t進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢查超聲檢查結果對比

觀察組管腔內膜光滑率為9.4%，顯著低于對照組的77.4%；管腔內膜不光滑且有斑塊發生率為79.3%，明顯高于對照組的13.2%，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳情見表 1。

表1 兩組受檢查超聲檢查結果對比[n(%)]

2.2 觀察組患者下肢不同動脈血管的病變率對比

在股動脈、腘動脈、脛前及脛后動脈、足背動脈等下肢動脈血管中，患者足背動脈粥樣硬化發生率最高，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 觀察組患者下肢動脈的超聲影像圖表現

患者下肢動脈的IMT超過1 mm，管壁不光滑，內膜粗糙，有粥樣硬化斑塊形成，血流束的邊緣充盈有缺損，且不光滑。此外，患者血管內無血流信號，或有較細的血流束。

表2 觀察組患者下肢不同動脈血管的病變率對比[n(%)]

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高及飲食習慣的改變，糖尿病的發生率不斷升高，其引起的下肢血管疾病也逐漸增多，引起了人們的高度重視[3]。對于糖尿病患者而言，由于其持續處于高血糖的狀態，因而會引起相應的代謝障礙，下肢動脈內膜中的脂質也會發生變性，并出現異常沉積的情況，影響到內膜平滑肌的功能，使得內膜出現增厚纖維化及增生的情況，再加上纖維蛋白酶低下，血小板功能亢進等，因而對血管的內皮細胞造成損傷，在使得膽固醇大量沉積的基礎上，引起粥樣硬化斑塊的形成[4]。

分析相關文獻報道得知，隨著糖尿病病程的延長以及年齡的不斷增長，下肢動脈粥樣硬化病變的發生率也會不斷升高[5]。具體分析，糖尿病下肢動脈粥樣硬化斑塊形成的范圍比較廣，通常還會對多條外周血管造成累及，其中最為顯著的便是足背動脈以及脛前、脛后動脈的改變。對于此類患者，通過應用彩色多普勒超聲，借助其中的二維圖像來對患者下肢動脈血管情況進行觀察，可對血管病變的嚴重程度以及具體位置等進行充分了解；而彩色血流成像可促進血流信號的增強，更加清楚地了解血管的閉塞或狹窄情況。此外，對于斑塊較多、較大的血管，彩色多普勒超聲影像顯示的是充盈缺損，狹窄處有著較細的血流束，閉塞處的管腔消失，管壁增厚，無血流信號。

綜上所述，通過應用彩色多普勒超聲對糖尿病患者進行檢查，可對其下肢動脈粥樣硬化病變的具體位置、程度等做出準確判斷，從而為臨床診治工作提供可靠參考，具有非常重要的應用價值。