探討前列地爾聯合舒血寧治療早期糖尿病足的臨床有效性研究

郭文璐，張素平

濟南市民族醫院內科，山東濟南 250012

糖尿病足是糖尿病治療中最常見的嚴重并發癥之一，糖尿病足對患者身體產生的危害非常嚴重，主要是患者的下肢神經、血管會發生病變，可能會引起患者足部的嚴重潰瘍，潰瘍久治不愈，反復發生感染，最終會形成壞疽[1]。社會的發展經濟的進步，糖尿病發病率和糖尿病足患者也在逐漸增加。多年來，臨床上治療糖尿病并發肢端壞疽多是采用高位截肢手術[2]，這對于患者來說無疑是一個沉重地打擊，患者不管是生理上還是心理上都承受著巨大的壓力。近幾年來，外科技術的發展與進步，內科藥物治療的不斷改進，再加上中醫的治療手段，大大降低了壞疽截肢率。該文主要針對前列地爾聯合舒血寧治療早期糖尿病足的臨床有效性進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年12月該院收治的早期糖尿病足患者200例作為此次的研究對象，隨機分研究組和參照組，每組患者100例。參照組中，男患者有61例，女患者有 39例，平均年齡為（44.3±3.7）歲，平均病程為 （9.2±3.5） 年， 空腹時血糖為 （9.3±3.1）mmol/L；研究組中，男患者有57例，女患者有43例，平均年齡為（43.1±3.4）歲，平均病程為（9.6±2.9）年，空腹時血糖為（9.2±2.9）mmol/L。兩組患者均排除掉糖尿病急性并發癥、孕婦、嚴重心功能不全患者，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均施予關于糖尿病的宣傳教育和飲食注意，選擇皮下注射胰島素或是口服降糖藥，要求空腹時血糖指數在 6～7 mmol/L，餐后 7～9 mmol/L，有病足潰瘍的患者需進行創面清創護理，并行敏感抗生素治療。參照組患者在此基礎上靜脈推注前列地爾10 μg的NaCl注射液20 mL，研究組患者則在參照組基礎上施予靜脈滴注加入舒血寧20mL的NaCl注射液250mL，連續用藥4周，均為1次/d[3]。

1.3 療效評定標準

觀察、記錄兩組患者的治療有效性：無效即是患者麻木、疼痛、潰瘍面積沒有發生變化；有效即是患者麻木、疼痛感有所減輕，潰瘍面積縮小，下肢發黑的皮膚顏色變淺；痊愈即是患者的麻木疼痛感得以緩解，潰瘍處結痂痊愈。

1.4 統計方法

利用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，采用t檢驗計量資料用（±s）表示和 χ2檢驗計數資料，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療有效性

經過治療，研究組患者的治療有效率為95.0%，參照組患者的治療有效率為82.0%，研究組患者的總有效率較參照組的高，數據間差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 比較兩組患者治療有效性[n（%）]

2.2 比較兩組患者的不良反應發生率

在藥物治療過程中，研究組中有1例患者在滴注時出現面紅頭痛的癥狀，減慢滴注速度后，患者癥狀消失；參照組中有3例患者在推注時出現面紅頭痛的癥狀，減慢推注速率后，患者癥狀消失。兩組患者在治療后均未發現血壓、肝腎功能異常的癥狀，也沒有發生其他不良反應。

3 討論

糖尿病足發生病變時不僅會對患者下肢軟組織造成影響，還會嚴重威脅到患者的血管、神經，甚至是骨關節部分，若患者不及時進行治療，可能最終會導致截肢。糖尿病足發生病變的根本就是微血管和周圍神經發生病變[4]。患者末梢血管發生障礙，管腔會縮小，內膜粗糙、血管彈力和收縮力下降，血流不通暢，導致組織出現缺氧現象，血黏度上升，紅細胞變形性降低，血小板和紅細胞的聚集性加強，一些凝血物質也會隨之增多，從而導致微血管內的血流速度，最終導致微血栓的形成。微血管病變可能會波及全身，在肢體末端的微血管發生，形成糖尿病微血管壞疽，導致肢端發生供血不足的現象，最終造成缺血性潰瘍和感染。糖尿病足部病變發生的早期也有神經病變的參與，當神細胞長時間處于一個缺氧的狀態，就會導致細胞腫脹變性，軸突、鞘膜代謝異常、微環境改變，神經病變的保護反應匱乏，致使肌體部分受傷。所以，長時間處于高血糖的環境，微循環功能受到損害，神經功能發生感染障礙是導致糖尿病足的關鍵原因。治療糖尿病足潰瘍需要多科聯合協作，包括外科、內分泌科等，多科協作治療可以很大程度上降低患者的截肢率。

目前，在臨床上前列地爾治療糖尿病足是得到認可的，因為其具有擴張血管的作用，能選擇性的擴張受到阻塞的血管，促進側肢循環，通過激活腺苷酸環化酶提高細胞內的cAMP，進而阻止血小板聚集，減弱血小板的黏附性，同時增強紅細胞的變形能力，減少血黏度，使微循環得以改善[5]。前列地爾還具有刺激血管內皮細胞產生的組織型纖溶物質，直接溶栓的功能。舒血寧注射液是從銀杏葉中提取有效成分制成的，即銀杏黃酮苷、銀杏苦內酯，其具有多樣功效：銀杏黃酮苷具有很強的抗氧化性、抗自由基、提高SOD活性、降LPO含量，能逆轉血流變性的異常；銀杏苦內酯是臨床上備受重視的PAF的拮抗劑。中醫上認為銀杏葉具有活血化瘀、增強體質的功效。在該次研究中，選取早期糖尿病足患者作為研究對象，對患者均施予血糖控制、強化治療胰島素、抗感染等常規治療，在常規治療的基礎上施予前列地爾和舒血寧兩種藥物，研究結果發現：研究組患者的治療總有效率為95.0%，參照組患者的治療總有效率為82.0%，研究組患者的治療效果較參照組的高，數據間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，前列地爾和舒血寧，這兩種藥物的良好協同功效對改善血管、神經具有積極作用，對早期糖尿病足的臨床療效也十分顯著，且安全性高，能很好的減輕患者病情，促進患者的組織恢復，沒有不良反應，值得廣泛使用。