綜合康復療法治療上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙的效果

蘇云，楊勤博

山西芮城縣人民醫(yī)院康復科，山西芮城 044600

肘關(guān)節(jié)功能障礙是上肢骨折患者手術(shù)后十分常見的一種并發(fā)癥，患者通常由長期不活動或者疼痛等因素影響。其特點表現(xiàn)為關(guān)節(jié)組織粘連和瘢痕攣縮導致的功能障礙[1]。該文于2010年5月—2017年6月具體分析綜合康復療法治療上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院骨科就診的58例上肢骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的患者為研究對象，所有患者經(jīng)臨床診斷均為上肢骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙。將所有患者分為兩組，康復組29例，男性19例，女性10例，平均年齡（35.12±2.27）歲，平均病程（12.5±2.1）個月，對照組 29例，男性 17 例，女性 12 例，平均年齡（40.15±2.18）歲，平均病程（11.45±1.67）個月。該次參與實驗的患者經(jīng)前期手術(shù)治療，左側(cè)骨折31例，右側(cè)骨折27例。對比康復組和對照組患者的性別年齡，病程及骨折類型等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者需經(jīng)過X線片檢查，醫(yī)護人員對患者進行全面了解，患者的骨折應(yīng)基本達到愈合狀態(tài)。對照組的患者進行常規(guī)電針治療（外固定物拆除后）[2]。電針刺入患者的穴位中，位置間隔20 mm左右。電針機通以微量的脈沖電流，以患者可以忍受為前提。將手三里、陽陵泉、陰陵泉、三間和合谷穴作為配穴，配穴常規(guī)針刺采取提插瀉法。30 min/次，2次/d。康復組患者進行綜合康復療法，首先同對照組一樣，進行電針治療。其次可以進行肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動術(shù)，如分離牽引和長軸牽引增加肘關(guān)節(jié)的屈伸角度，曲軸擺動用于增加肘關(guān)節(jié)的屈曲角度，伸軸擺動用于增加肘關(guān)節(jié)的伸直角度。肘關(guān)節(jié)的周圍肌肉牽引術(shù)等，但在康復治療期間還要注意避免刺激關(guān)節(jié)局部動作，避免過多的活動肘關(guān)節(jié)，要克服急躁的心理，循序漸進。在進行活動肘關(guān)節(jié)的同時也可以進行冷療和熱療：冷療時采用非接觸式紅外額式體溫計，當患者肘部溫度過高就可以通過冷敷的方法降低溫度。熱療：當患者肘部溫度同健康人一樣時，對患者進行熱敷處理。最后醫(yī)護人員在引導患者進行康復治療的同時，還應(yīng)對患者心理進行護理，由于肘關(guān)節(jié)功能障礙，引發(fā)患者日常生活的不變，且骨折術(shù)后恢復時間較長患者會出現(xiàn)煩躁、緊張焦慮等情況。醫(yī)護人員應(yīng)及時對患者進行心理疏導，正確認識肘關(guān)節(jié)功能障礙的相關(guān)知識，對患者安慰鼓勵等。為患者針對性的制定康復計劃幫助患者進行康復訓練，對存在的問題及時反饋處理。

1.3 診斷標準

兩組患者經(jīng)過治療，以治愈患者總有效率、關(guān)節(jié)活動度（ROM）評分和日常生活能力表（ADL）評分為依據(jù)。根據(jù)治療效果分為3個階段，顯效：肘關(guān)節(jié)疼痛基本消失，肘關(guān)節(jié)功能基本恢復，ROM為110°以上。有效：肘關(guān)節(jié)疼痛減輕，肘關(guān)節(jié)功能明顯改善，ROM評分60°～110°。無效：患者肘關(guān)節(jié)功能沒有恢復或者更加嚴重。顯效+有效=總有效率。ADL評分主要包括患者的日常活動如進食、洗澡、穿衣等，總分100分，分數(shù)越高，患者的恢復能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

康復組和對照組的患者總有效率對比，康復組總有效率93.1%，對照組的總有效率69.0%。康復組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 康復組和對照組的治療效果比較[n（%）]

兩組患者治療前后的ROM和ADL評分如表2，兩組患者在治療后都有所改善，但是康復組的評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 康復組和對照組在治療前后的ROM和ADL評分比較表[（±s），分]

表2 康復組和對照組在治療前后的ROM和ADL評分比較表[（±s），分]

注:與對照組比較，*P＜0.05，與治療前比較，#P＜0.05。

組別ROM治療前 治療后ADL治療前 治療后康復組（n=29）對照組（n=29）32.9±6.2 34.2±8.3（136.1±27.2）*#（103.9±23.9）#73.1±15.9 72.9±15.6（86.5±15.1）*#78.1±15.7

3 討論

該文研究分析的是綜合康復療法對上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者的臨床效果，為患者進行電針治療后，根據(jù)患者的恢復情況指導患者進行活動訓練，有效的促進患者骨骼痊愈。臨床上使用關(guān)節(jié)松解療法，運動療法，冷療和熱療。現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，電針治療以針刺刺激運動系統(tǒng)以改善血管壁通透性，進而緩解患者的疼痛。關(guān)節(jié)松解和運動都是通過活動肘關(guān)節(jié)以及附近肌肉以促進肘關(guān)節(jié)血液循環(huán)，增強肌肉功能，使患者恢復活動能力[4-5]。該次研究對比結(jié)果證明，康復組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。綜合康復治療效果顯著。康復組治療后的ROM與對照組相比，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），可見康復療法能夠使患者肘關(guān)節(jié)活動范圍變大。ADL評分康復組也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），患者的關(guān)節(jié)活動度和日常生活能力明顯提高，效果顯著。

綜上所述，綜合康復療法促進患者肘關(guān)節(jié)血液循環(huán)，從而刺激神經(jīng)運動，進而緩解患者疼痛，提高肘關(guān)節(jié)的活動范圍。綜合康復療法治療上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙的臨床效果顯著，具有重要的臨床研究價值且安全有效，值得廣泛應(yīng)用[5]。