手部瘢痕功能重建手術與康復治療分析

張凌峰

康定市第二人民醫院外科，四川甘孜 626001

瘢痕是一組多因素損害作用于人體皮膚軟組織上，而無法完全自行修復的影響外觀與功能的局部癥狀，其中因燒、燙、大面積外傷所致的外傷遺留疤痕更為嚴重，而萎縮期又使患者患處面目全非，功能障礙，造成患者極大的身、心雙重障礙[1-2]。該次研究以該院2014年1月—2017年6月收治的80例手部瘢痕患者（96只手）為研究對象，觀察功能重建手術與康復治療在手部瘢痕治療中的應用，旨意在于為手部瘢痕患者治療方案選擇提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的80例手部瘢痕患者（96只手）為研究對象。納入標準：①該組患者入院均行相關檢查確診，所有患者均表現局部增厚變硬，形狀不規則，高低不平，早期（增生期）潮紅充血，質地硬，伴有癢、痛不適，病變只發生在原來的損傷區域，不向周圍擴張，常呈過度角化、潰瘍和攣縮,但與基底組織不粘連，可以推動等表現；②該次研究獲得倫理會批準，患者與其家屬均知情并自愿在同意書上簽字。該組患者男58例，女 22 例，年齡 18～60 歲，平均年齡（32.2±3.5）歲，瘢痕形成 4 個月～10 年，平均（5.2±1.2）年；致傷因素：火燒傷44例，熱水燙傷21例，外傷9例，其他6例；該組患者均伴有程度不一的功能障礙與外觀畸形表現，通過自卑感量表（FIS）評分，其中超過80例患者存在程度不一的自卑心理。

1.2 方法

根據患者瘢痕表現（程度、位置、面積）及松解后有無肌腱外露、有無組織缺陷等資料，酌情選擇皮瓣移植手術，即術中采用五瓣成形、鄰指島狀皮瓣移植、帶蒂皮瓣移植、神經功能重建等治療。手術完畢后，給予患者壓力套、矯形器、超聲波導入瘢痕按摩、中頻電治療、藥物敷抹等針對性康復治療，同時根據患者恢復情況酌情給予功能訓練。

1.3 療效判定標準

①對該組患者治療前與治療后3個月行手部關節活動度（ROM）評分，以此評估療效，各關節活動范圍正常值為：掌指關節屈曲：90°;近節指間關節屈曲：90°;遠指關節屈曲：60°;掌指關節背伸：30°;拇指掌關節內收：45;拇指掌關節外展：40°。②采用問卷調查方式對該組患者治療后滿意度予以統計，總分值100分，非常滿意為＞90分，滿意為60～90分，不滿意為＜60分。

1.4 統計方法

對研究中所得數據均輸入SPSS 21.0統計學軟件內進行處理，其中計量資料以中位數±標準差（±s）表示，比較以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 該組患者治療前后手部關節活動度（ROM）評分差異

掌指關節屈曲（62±10）°，近節指間關節屈曲（68±7）°，遠指關節屈曲（44±3）°，掌指關節背伸（15±2）°，拇指掌關節內收（28±6）°，拇指掌關節外展（25±5）°；治療后掌指關節屈曲（78±9）°，近節指間關節屈曲（82±6）°，遠指關節屈曲（52±4）°，掌指關節背伸（20±3）°，拇指掌關節內收（35±3）度，拇指掌關節外展（33±6）°；差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 該組患者治療前后手部關節活動度（ROM）評分差異[（±s），°]

表1 該組患者治療前后手部關節活動度（ROM）評分差異[（±s），°]

組別 掌指關節屈曲近節指間關節屈曲遠指關節屈曲掌指關節背伸拇指掌關節內收拇指掌關節外展治療前（n=80）治療后（n=80）tP 62±10 78±9 9.71＜0.05 68±7 82±6 11.30＜0.05 44±3 52±4 7.62＜0.05 15±2 20±3 5.22＜0.05 28±6 35±3 5.47＜0.05 25±5 33±6 5.33＜0.05

2.2 典型病歷

（見下圖 A～E）。

2.3 該組患者滿意度表現

患者總滿意率為96.25%（77/80），其中非常滿意58例，滿意19，不滿意3例。

3 討論

瘢痕在臨床中是一個比較籠統的概念，指的是多種因素創傷后導致正常皮膚組織外觀形態、組織病理學改變的統稱。正常而言，瘢痕是機體受到創傷后，受創部位自然愈合中正常且必然的生理反應，同時也是創傷愈合中必然結果[3]。另外瘢痕其本質也是一種不具備正常皮膚組織結構、生理功能及失去正常活力、不健全的組織，不僅不符合人類體表美學，亦可妨礙受創組織、器官功能，嚴重者可見畸形表現。因此科學、合理的康復治療具有重要意義[4]。

圖

手部瘢痕功能重建手術以松解、植皮、皮瓣修復為治療原則，重視功能恢復、兼顧外形。手術過程中，對松解手部瘢痕中未出現肌腱外露表現者，則以植皮修復為主；對存在關節痙攣表現者需予以克式針固定；對指蹼瘢痕攣縮者作“Z”形或“舌”形推進皮瓣后植皮修復[5]；對“虎口”瘢痕痙攣者采用5瓣成型修復；對表現復合組織缺損功能障礙瘢痕者則采用內側符合組織瓣游離移植重建修復。通過針對性修復，更利于患者瘢痕特異性，因此療效更優。另外康復治療中同樣采取個性化方案治療，通過可控矯形器、壓力套、功能訓練、超聲波導入瘢痕按摩等方式進行康復治療。從該文結果處可見功能重建手術與康復治療確有較好效果，有利于改善患者手部功能，同時最大程度恢復自然外形，滿足人們自身美觀要求[6]。

綜上所述，功能重建手術與康復治療應用于手部瘢痕中療效確切，有助于改善患者手部功能，為患者康復提供保障，臨床應用價值顯著。