腦卒中患者認知康復治療的臨床治療效果

戴豐順

膠州市北關街道辦事處衛生院內科，山東膠州 266300

該次研究的主要目的是探究腦卒中患者認知康復治療的臨床治療效果，選取了2016年6月—2017年6月于該院就診的70例腦卒中患者，以其作為分析對象，其中觀察組在常規治療的基礎上進行認知康復治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇該院收治的70例腦卒中患者為研究對象，現根據入院編號將全部的研究對象隨機分為兩組，每組患者35例。觀察組男19例、女16例，年齡42～76 歲，平均年齡（64.2±12.6）歲；對照男 18 例、女17 例，年齡 43～72 歲，平均年齡（63.8±12.7）歲。兩組患者的一般資料經過比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。①納入標準：病情穩定，意識清楚，存在不同程度的認知功能和肢體功能障礙；發病之前并沒有患有先天性肢體殘疾；②排除標準：患有精神疾病、語言功能障礙、惡性腫瘤的患者；機體重要臟器功能存在障礙。

1.2 方法

對照組進行常規治療，即良肢位的正確擺放、平衡和轉移訓練、作業治療與步態訓練，并且對患者的血壓與血糖進行全面控制[1]，觀察組在此基礎上進行認知康復治療，具體治療措施如下：①記憶力訓練：指導患者復述短文、記憶圖片、對數字進行背誦并倒背、圖像再生以及詞語配對練習等，掌握一定的記憶技巧，如遍故事法、分段法、方位法以及聯想法等，進而有助于促進患者記憶力的顯著提高；全部訓練需要輔助設備的幫助下完成各項日常事務，如記事本、卡片和中文秘書臺等。②康復訓練：從遠端小關節開始，牽伸、揉搓和擠壓每個關節部位，若患者手指出現蜷縮屈曲的情況，則必須利用矯形器矯正，患者在護理人員的協助下必須完成制定的動作；針對足內翻或足尖下垂的患者，可以穿丁字鞋來固定患者腳踝，確保其中立[2]；體位訓練除了需要變換體位以外，還包括床上翻身、邁步行走、站立和起坐平衡等。同時，指導患者完成上舉、外展和后伸上肢和前后旋轉前臂的練習，并且伸展和屈曲肘關節，對手部進行精細動作練習等，每次練習時間為 30～60 min，練習 2～3次/d，具體練習應該以患者的實際情況為依據進行相應的調整。③計算力和注意力訓練：通過對日常生活常見場景的模仿，如超市買東西和菜市場買菜等，有助于鍛煉計算能力，并且還可以多安排一些諸如分蛋糕和安排行程等與日常生活有關的內容；注意力的訓練可以通過一些游戲來完成，諸如刪除游戲、電腦游戲和猜測游戲等。兩組患者均進行為期3個月的治療。

1.3 評價指標

觀察和比較兩組患者治療后的簡易智能量表評分、肢體功能評分和生活質量。①簡易智能量表評分：30分為滿分，認知功能正常：27～30分；認知障礙：＜27分，其中輕度癡呆：≥21分、中度癡呆：10～20分、重度癡呆≤9分。②肢體功能評分：利用Fugl-M eyer運動量表評估，上、下肢功能評分滿分分別為66分和34分，分數越高代表上、下肢功能恢復越好[3]。③生活質量：利用Barthel指數來評定，滿分為100分，共包括10項內容，每項0～10分。獨立生活：100分，輕度依賴：75～95 分，中度依賴：50～70 分，重度依賴：25～45 分，完全依賴：0～20 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料用率（%）表示，計量資料取平均值±標準差（±s）表示，組間分別采用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 認知、肢體功能評分

經過3個月的治療以后，觀察組的簡易智能量表評分、上下肢體功能評分分別為（23.87±5.72）分、（52.96±7.08）分和（29.88±3.80）分，對照組分別為（16.51±6.30）分、（31.79±7.41）分和（20.07±3.94）分，差異有統計學意義（P＜0.05），如下表 1。

2.2 生活質量

觀察組獨立生活、輕度依賴、中度依賴、重度依賴和完全依賴的人數為1例、17例、12例、3例和0例，對照組為0例、8例、16例、6例和5例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者認知、肢體功能評分的比較[（±s），分]

表1 兩組患者認知、肢體功能評分的比較[（±s），分]

組別簡易智能量表評分上肢體功能評分 下肢體功能評分觀察組（n=35）對照組（n=35）tP 23.87±5.72 16.51±6.30 5.1170＜0.05 52.96±7.08 31.79±7.41 12.2204＜0.05 29.88±3.80 20.07±3.94 10.6024＜0.05

3 討論

腦卒中患者在發病過程中，運動神經元會受到不同程度的損傷，相應的會誘發肌張力增高和肌肉攣縮等情況，這種情況下如果不能采取有效的措施來干預和改善中樞性癱瘓，除了會致使患肢和肌肉出現萎縮以外，還會造成關節的攣縮，誘發肢體疼痛，患者的運動功能由此下降[4]。同時，大多數患者的認知功能會受到損傷，進而會阻礙運功功能和生活能力的恢復。認知康復治療作為一種綜合的治療方法，有助于鍛煉患者各方面的能力，如感覺、注意、智力、理解以及注意等，通過指導可以誘導患者提高治療的依從性，在訓練中誘發相關腦區的可塑性變化，如學習、記憶、運動等，在此基礎上有助于產生突觸和重建功能，實現對認知功能障礙的改善，確保患者早日康復[5]。在該次研究中，觀察組的簡易智能量表評分、上下肢體功能評分明顯高于對照組，且生活質量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在治療腦卒中患者過程中，采用認知康復治療有助于促進患者認知功能和肢體功能的極大改善，提高生活質量，值得臨床應用與推廣。