圍手術期快速康復護理模式在消化道腫瘤患者術后康復中的應用

王蕊

甘肅省武威腫瘤醫院微創外科，甘肅武威 733000

近年來，罹患消化道腫瘤的患者越來越多，手術是該類患者最為直接、徹底的治療途徑。對于消化道腫瘤手術患者而言，在圍術期的護理工作不容忽視，高質量的護理服務，對手術順利進行、術后康復均有所幫助。為探提高護理質量，在2015年5月—2017年4月患者圍術期實施快速康復護理模式，應用效果已獲得了患者及家屬的高度認可，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究是選取在該院接受手術治療的消化道腫瘤患者作為研究對象，病例總數為100例。其中男女患者分別為52例、48例；年齡集中在48～73歲范圍內，中位年齡為（64.3±4.1）歲；其中胃腫瘤44例，結腸腫瘤25例，直腸腫瘤31例；依據隨機數字表法分為實驗組與參照組，各50例。將兩組患者的資料數據進行對比，差異有統計學意義（P＞0.05）具有研究可比性。

1.2 方法

參照組患者在圍術期予以常規護理，包括術前胃腸減壓、備皮，術后換藥等。實驗組患者在圍術期予以快速康復護理模式，詳情如下：術前護理：①健康宣教。由護理人員為患者講解手術流程、注意事項以及預期療效，使患者能夠正確認識自身疾病。②術前準備。手術前6～8 h，患者要禁食固體食物，在術前2 h讓患者喝下500 mL糖水，在此期間要注意補充微量元素、碳水化合物，以維持肌肉組織的正常功能及機體氮平衡[1]。指導患者服用緩瀉藥進行腸道準備。

術中護理：護理人員要提前將手術室的溫度、濕度調至適宜范圍內。患者入室后，指導其取手術體位，協助麻醉醫師完成麻醉手術。術中要注意保暖，以免患者體溫波動過大，在患者與手術床接觸的部位放置軟墊，預防壓瘡[2]；觀察并記錄患者的尿量、失血量并要限制補液，合理為患者使用引流管。

術后護理：①鎮痛。術后為患者實施分級鎮痛方法，對于輕度、中度疼痛患者，可以為其播放輕音樂，為患者進行按摩，也可讓患者通過深呼吸、閱讀等方式來分散注意力，減輕痛感。對于嚴重疼痛患者，可予以藥物鎮痛。②切口及導管護理。護理人員要勤加檢查患者的手術切口，及時更換敷料，保持切口周圍的皮膚清潔、干燥，預防感染。將引流管固定好，防止受壓受折，依據患者的實際情況及時撤出引流管。③營養支持。術后患者無法進食，可予以鼻飼腸內營養支持，盡量不為患者選擇靜脈腸外營養。對患者的血紅蛋白、白蛋白進行監測，預防貧血低蛋白血癥。在患者肛門排氣后，可逐漸進流質食物，再向半流食物、普食過度。④功能鍛煉。術后，在患者身體允許的情況下，鼓勵患者盡早下床活動，利于胃腸功能恢復，也可預防腸粘連[3]。

1.3 評價指標

記錄并對比兩組患者的肛門排氣時間、下床活動時間、引流時間、住院時間，統計并比較兩組手術患者的并發癥發生率。

1.4 統計方法

整理研究數據，核對無誤后輸入SPSS 21.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料（±s）的比較結果行t檢驗；計數資料[n（%）]的比較結果行 χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 兩組手術患者的術后康復時間對比

實驗組患者的肛門排氣時間、下床活動時間、引流時間、住院時間對比參照組更快更短，統計學檢驗結果均為差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術患者的術后康復時間對比（±s）

表1 兩組手術患者的術后康復時間對比（±s）

注：*表示與參照組比較P＜0.05。

組別 肛門排氣時間（h）下床活動時間（h）引流時間（d）住院時間（d）實驗組（n=50）參照組（n=50）（36.3±4.8）*59.6±6.1（47.4±5.3）*66.5±6.8（2.8±0.4）*4.3±0.6（7.2±0.8）*10.1±1.3

2.2 兩組手術患者的并發癥發生率對比

實驗組患者的并發癥發生率為6.00%（3/50），其中胃腸功能紊亂1例，腸梗阻1例，泌尿感染1例；參照組患者的并發癥發生率為26.00%（13/50），其中胃腸功能紊亂4例，腸梗阻3例，泌尿感染2例，腸粘連1例，切口感染3例。實驗組的并發癥發生率顯著低于參照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

手術治療雖然可將消化道腫瘤患者的病灶去除，但也會為患者帶來一定的創傷性，使其出現生理、心理應激反應，為患者實施合理、有效的護理方案，對術后康復具有重要意義[4]。以往我科主要是為患者采用常規護理模式，在圍手術期可滿足患者的基礎護理需求，但在促進術后康復方面的效果不夠理想。為此，該院現階段主張在消化道腫瘤患者的圍術期實施快速康復護理模式。加速康復外科（Fast track surgery，FTS）理念是由丹麥Kehlet教授在上世紀90年代所提出，引進國內后逐漸被應用于胃腸手術、骨科手術等患者中。FTS模式是將術前準備、手術麻醉、術中配合、術后護理進行有效整合，以達到減小患者手術應激反應、減少并發癥的目的[5]。此次研究中，參照組患者在圍術期予以常規護理，實驗組患者在圍術期予以快速康復護理模式，結果顯示：實驗組患者在術后的肛門排氣時間、下床活動時間、引流時間、住院時間對比參照組均更快更短，實驗組并發癥發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；這一結果足以體現快速康復護理模式在胃腸道腫瘤手術患者中的應用價值與優勢。

綜上所述，在消化道腫瘤患者的圍術期實施快速康復護理模式，可有效減少并發癥，利于術后康復，故可將其作為消化道腫瘤手術患者的首選護理方案。