高壓氧促進(jìn)重度缺氧缺血性腦病新生兒智能康復(fù)的療效觀察

楊素娟

甘肅省敦煌市七里鎮(zhèn)青海石油局職工總醫(yī)院兒科，甘肅敦煌 736202

缺氧缺血性腦病（HIE）是指圍生期窒息所引起的部分或完全缺氧使得腦血流減少或暫停導(dǎo)致的胎兒或新生兒出現(xiàn)腦損傷[1]。HIE患兒約有1/5在新生兒期死亡，存活下來(lái)的患兒其中的約1/5也會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。HIE對(duì)患兒的危害極大，對(duì)患兒后期發(fā)育的智力有很大影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致身體癱瘓，對(duì)其生活質(zhì)量有很大的不良影響。隨著今年來(lái)各項(xiàng)生育政策的實(shí)施，社會(huì)對(duì)新生兒的關(guān)注度逐漸提高。如何有效治療HIE，減少對(duì)患兒的傷害，助力于患兒短長(zhǎng)期的康復(fù)，尤為重要。該文江將以該院于2015年1月—2017年5月收治的HIE患兒作為分析對(duì)象，對(duì)高壓氧促進(jìn)重度缺氧缺血性腦病新生兒智能康復(fù)的療效進(jìn)行探究觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院診治的120例患有重度缺氧缺血性腦病的新生兒作為分析對(duì)象，按照治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組。觀察組有60例，其中男性36例、女性 24 例，胎齡（40.01±1.72）周，出生時(shí)體重（3.376±0.618）kg。輕度24例、中度26例、重度10例。對(duì)照組有 60例，其中男性35例、女性 25例，胎齡（39.91±1.82）周，出生時(shí)體重（3.369±0.623）kg。 排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)感染、新生兒呼吸窘迫綜合征患兒。兩組患兒的自身?xiàng)l件和兩組患兒之間的比較條件均符合該次研究進(jìn)行的要求。

1.2 方法

給予對(duì)照組患兒常規(guī)的藥物治療。在患兒出生后的72 h后內(nèi)靜脈注射腦細(xì)胞激活劑，1次/d，連續(xù)治療時(shí)長(zhǎng)為10 d。新生兒期后給予0.125 g胞二磷膽堿靜脈注射，5 mL腦活素靜脈注射，1次/d，1個(gè)療程為10 d，治療時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)療程。在治療期間根據(jù)患兒的病情情況在安全的范圍內(nèi)適當(dāng)增加或減少藥物劑量。療程與療程的延續(xù)前進(jìn)停頓10 d左右。觀察組患兒在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予高壓氧治療。采用高壓氧艙，10 min加壓，10 min減壓，40 min穩(wěn)壓，總時(shí)長(zhǎng)1 h。1次/d，以10 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，療程延續(xù)期間間隔 10～15 d。

1.3 觀察指標(biāo)和效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在1個(gè)療程結(jié)束后患兒復(fù)查頭部CT，在患兒出生1個(gè)月后進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測(cè)試、在患兒兩歲時(shí)進(jìn)行Bayley嬰幼兒發(fā)育量表測(cè)試，將治療效果分為3個(gè)等級(jí)，顯效：治療1周內(nèi)患兒的呼吸平穩(wěn)、心率大于每分鐘100次，面色紅潤(rùn)，肌張力正常，原始反射恢復(fù)。有效：治療1～2周內(nèi)出現(xiàn)上述表現(xiàn)，臨床不良癥狀有較大程度改善。無(wú)效：治療2周后患兒的臨床不良癥狀未有改善甚至惡化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NBNA、Bayley嬰幼兒發(fā)育量表測(cè)試結(jié)果

觀察組的NBNA、Bayley嬰幼兒發(fā)育量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的NBNA、Bayley嬰幼兒發(fā)育量表評(píng)分結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患兒的NBNA、Bayley嬰幼兒發(fā)育量表評(píng)分結(jié)果比較（±s）

組別Bayley嬰幼兒發(fā)育量表測(cè)試MDI PDI NABA測(cè)試觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）P 92.2±10.1 84.2±13.1＜0.05 90.2±12.3 86.9±15.8＜0.05 38.2±1.3 36.1±0.9＜0.05

2.2 患兒復(fù)查頭部CT結(jié)果

觀察組患兒出現(xiàn)7例腦室過(guò)大、2例腦囊腫，發(fā)生率為15.00%；對(duì)照組患兒出現(xiàn)8例腦室過(guò)大、1例腦囊腫、4例腦軟化灶，發(fā)生率為21.67%。兩組發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.3 治療有效結(jié)果

觀察組顯效51例、有效4例、無(wú)效5例，總有效率為91.67%；對(duì)照組顯效42例、有效3例、無(wú)效15例，總有效率為75.00%。兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由產(chǎn)婦胎盤(pán)異常、分娩異常等原因?qū)е碌男律鷥褐囟热毖跞毖阅X病是新生兒期對(duì)患兒危害最大、危險(xiǎn)性最高的常見(jiàn)病之一。HIE會(huì)使得患兒的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的功能性障礙，中重度患兒的死亡率較高，同時(shí)影響存活下來(lái)的患兒的智商發(fā)育，多數(shù)患兒患有不同程度的智力障礙[3]。但是目前臨床上對(duì)HIE的治療并未見(jiàn)特效療法，只可根據(jù)患兒的病情給予針對(duì)性的治療。隨著目前社會(huì)對(duì)嬰幼兒的重視程度日益提高，探究出一種有效治療HIE的方法是廣大兒科醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。目前臨床上對(duì)HIE的治療局限于近期效果，較少兼顧遠(yuǎn)期效果。積極糾正缺氧狀態(tài)、改善腦細(xì)胞的供氧是治療該病的關(guān)鍵。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，高壓氧也逐漸在各級(jí)醫(yī)院普及。高壓氧通過(guò)提高血氧分壓、改善組織供氧，提高腦組織中的氧分壓，促進(jìn)因缺氧而損害細(xì)胞的恢復(fù)，減輕腦血腫，降低顱內(nèi)壓等有效治療HIE[4]。從該文的研究結(jié)果可以看出，高壓氧治療HIE的總有效率達(dá)到91.67%，同時(shí)治療時(shí)患兒顱內(nèi)不良情況的發(fā)生率為15%，遠(yuǎn)低于單獨(dú)使用藥物治療的21.67%。通過(guò)在治療后1個(gè)月、患兒2歲時(shí)的行為神經(jīng)和Bayley嬰幼兒發(fā)育量表測(cè)試可知，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上使用高壓氧治療的患兒評(píng)分顯著高于單獨(dú)使用藥物治療的患兒，兩者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可知，高壓氧不但對(duì)新生兒HIE的短期治療有效，而且會(huì)減少病情對(duì)患兒智能發(fā)育的影響，促進(jìn)患兒智能的正常發(fā)育，起到遠(yuǎn)期治療的顯著效果，綜合的治療效果非常明顯。

綜上所述，高壓氧可以有效促進(jìn)重度缺氧缺血性腦病新生兒的短長(zhǎng)期智能康復(fù)，有著非常好的效果，值得進(jìn)行深入研究，臨床廣泛應(yīng)用與推廣。