鼻咽癌放射治療后吞咽困難及張口受限的系統康復治療與療效分析

王潤梅，楊昊，趙豐雨

內蒙古腫瘤醫院放療科，內蒙古呼和浩特 010010

鼻咽癌是指發生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤，是較為常見的惡性腫瘤之一，在耳鼻咽喉惡性腫瘤中發病率是最高的，臨床癥狀表現為鼻塞、耳悶堵感和涕中帶血等，對人們生活工作造成不良影響。大多數鼻咽癌對放射治療的敏感性較低，所以放射治療是鼻咽癌治療的首選方法之一。但是放射治療易對患者病變部位附近的腦組織、神經和面部組織等造成一定程度的傷害，在治療后，患者易出現吞咽困難及張口受限等并發癥需要采取進一步的康復治療。該文選取2014年2月—2016年2月收治的50例患者為研究對象，對鼻咽癌放射治療后吞咽困難及張口受限的系統康復治療與療效進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例患者，經過對患者就診記錄的分析，患者在放射治療前均未患有顳下關節、間隙感染和智齒冠周炎等疾病，在鼻咽癌放射治療之后，所有患者出現不同程度的吞咽困難及張口受限。將50例患者按照隨機原則平均分成試驗組和對照組。25例對照組患者采取對癥處理，其中男性13例，女性12例；年齡是34～62歲，平均年齡是 （43.81±6.94）歲，病程是（4.58±1.67）年，吞咽困難評分是是（3.41±1.03）分，門齒距離是（1.81±0.67）cm。 25例試驗組患者在對癥處理的基礎上采取系統康復治療，其中男性14例，女性11例；年齡是32～65歲，平均年齡是（45.12±7.05）歲，病程是（4.13±1.81）年，吞咽困難評分是（3.29±0.98）分，門齒距離是（2.03±0.71）cm。 兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取對癥處理，當吞咽困難引起吸入性肺炎時，對患者采取抗炎治療；當患者痰粘稠難以咳出時，使用鹽酸氨溴索和生理鹽水等。

1.2.2 試驗組 試驗組在對癥處理的基礎上采取系統康復治療，主要有健康教育、吞咽困難的康復訓練和張口受限的康復訓練。健康教育是指醫護人員向患者和家屬講解說明病癥的原因、病情、康復訓練的方式方法及重要性，讓患者和家屬對康復治療有一定的了解，積極配合后續的康復治療。健康教育應當幫助患者樹立正確的康復心態，不要對康復治療懷有抵觸心理，對康復治療有信心。家屬應當幫助患者接受康復治療，監督患者完成康復訓練，讓患者更快更好地恢復。

吞咽困難的康復訓練包括面部訓練、舌的運動訓練和咽喉部的訓練。面部訓練主要是讓患者鼓腮和伸舌訓練。舌的運動訓練分為主動運動和被動運動，主動運動是患者將舌進行前伸和后縮等自主運動，患者進行舌壓板和勺子等抗阻運動，被動訓練是異化人員用手指捏紗布包裹的舌頭，幫助患者做適度的牽拉運動。患者在醫護人員的指導下進行咽喉部的訓練，患者反復進行吸氣—屏氣—吞咽—自主咳嗽這一過程，提升患者的喉部；督促患者進行屏氣發聲運動，雙手支撐做推壓動作將胸廓進行固定，緊閉聲門后突然發聲。患者還應進行咽部冷刺激、吞咽動作練習和聲帶閉合訓練，主動鍛煉自己的咽喉部和聲帶。

張口受限的康復訓練包括顳頜關節運動和口頜部伸拉運動。顳頜關節運動是患者緩慢反復地張閉嘴，之后將嘴微微張開，下頜緩慢左右前后，活動顳頜關節。口頜部伸拉運動是使用手指進行口腔張開運動，之后將雙手分別固定在上下頜拉開口腔，還可以選取適當的張口器輔助口頜部伸拉運動。

1.3 觀察指標

對于吞咽功能的評價，主要是檢查患者坐位飲用50 mL水的時間和狀況，依據其進行評分。張口受限主要是進食是否困難和門齒距來評價的。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對該文中的數據進行分析，用（±s）表明計量資料，用 χ2進行檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療之后，兩組患者的病癥得到了緩解，飲水時間縮短，飲水試驗出現嗆咳得到改善，試驗組吞咽功能恢復更好，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療后吞咽功能比對

經過治療之后，試驗組的門齒距縮小距離遠遠小于對照組，可以顯著改善張口受限的狀況，試驗組治療有效率明顯高于對照組，兩組間的差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療后門齒距縮小距離比對[（±s），cm]

表2 兩組治療后門齒距縮小距離比對[（±s），cm]

組別治療前門齒距 治療后門齒距 治療前后門齒距差對照組（n=25）試驗組（n=25）1.87±0.61 1.91±0.52 1.69±0.63 1.09±0.42 χ2 P 0.18±0.48 0.82±0.57 5.31＜0.05

表3 兩組治療后張口受限療效比對

3 討論

鼻咽癌是較為常見的惡性腫瘤之一，在耳鼻咽喉惡性腫瘤中發病率是最高的，放射治療是鼻咽癌治療的首選方法之一，利用電離輻射對鼻咽癌進行治療，讓患者早日康復，恢復正常的生活和工作。但是在放射治療之后，容易對患者的中樞神經系統造成不同程度的損傷，讓患者出現吞咽困難和張口受限等并發生，嚴重的甚至導致患者出現吸入性肺炎等，使得患者不得不再住院接受治療，給患者和家庭帶來極大的痛苦和經濟負擔。在鼻咽癌放射治療后，患者出現吞咽困難及張口受限需要進一步進行治療。系統康復治療是在對癥處理的基礎上采取系統康復治療，主要有健康教育、吞咽困難的康復訓練和張口受限的康復訓練。經過治療之后，兩組患者的病癥得到了緩解，飲水時間縮短，飲水試驗出現嗆咳得到改善，試驗組吞咽功能恢復更好，試驗組的門齒距縮小距離遠遠小于對照組，可以顯著改善張口受限的狀況，試驗組治療有效率明顯高于對照組，兩組間的差異有統計學意義（P＜0.05）。

在鼻咽癌放射治療后吞咽困難及張口受限的治療方面，系統康復治療具有良好的治療效果，可以有效改善患者的吞咽困難和張口受限，值得在臨床中大力推廣。