芪蛭消風湯聯合葉酸片治療急性腦梗死合并H型高血壓40例*

龔炳李飛澤

浙江省舟山市中醫院浙江舟山316000

筆者采用芪蛭消風湯聯合葉酸片治療急性腦梗 死合并H型高血壓患者，療效較為滿意，現報道如下。

1 一般資料

選擇2015年12月～2017年5月本院急性腦梗死合并H型高血壓住院患者80例，隨機分為兩組各40例，治療組男23例，女17例；年齡46～73歲，平均62.3±9.7歲；病程3～32小時，平均20.6±3.5小時。對照組男22例，女18例；年齡42～72歲，平均61.9±9.9歲；病程5～31小時，平均21.0±3.2小時。兩組一般資料均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組予腦梗死常規治療并加葉酸片0.8mg每日1次口服，治療組在此基礎上加服芪蛭消風湯：黃芪、山楂、制首烏各30g，當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、瓜蔞、半夏各10g，紅花5g，水蛭3g。每日1劑，水煎400ml，分早晚2次溫服。兩組療程均為3周。

3 治療結果

3.1 療效標準：痊愈：神經功能缺損評分降低≥91%，臨床癥狀基本消除；顯效：神經功能缺損評分降低46%～90%，癥狀明顯好轉；有效：神經功能缺損評分降低18%～45%，癥狀有所好轉；無效：神經功能缺損評分降低≤17%，臨床癥狀改善不明顯，甚至惡化。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組治療前后同型半胱氨酸（Hcy）與血液流變學指標比較：兩組治療后Hcy、全血粘度高切、中切、低切、血漿粘度值、紅細胞比容（HCT）、纖維蛋白原（FIB）均降低（P＜0.05），治療組降幅大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較

4 體會

有學者通過研究發現，血漿Hcy與中醫的痰濁、血瘀有關[1]。痰瘀同是病理產物，又是繼發新病變的致病因素，痰瘀阻滯經絡，上蒙清竅，而成中風。李飛澤主任中醫師結合多年臨床實踐，運用益氣活血化痰通絡之法治療急性腦梗死合并H型高血壓，擬方芪蛭消風湯。本方由補陽還五湯化裁而成，補陽還五湯出自《醫林改錯》，方中重用黃芪補益元氣，取“氣旺則血行”之意，瘀去則絡通，治以益氣活血通絡。并用水蛭以破血逐瘀，山楂以活血散瘀，瓜蔞、制半夏以化痰降濁散結，制首烏補肝腎、益精血，全方痰瘀雙化，攻中兼補，既避免一味攻伐而傷及正氣，又不致補益太過而生痰結瘀。現代藥理研究表明：黃芪中多種成分能減輕一氧化氮神經毒性，清除腦自由基，保護線粒體，維持能量代謝，抑制神經元凋亡等，對于急性腦梗死復雜的損傷級聯反應具有多環節、多層次、多靶點的治療和腦保護作用[1]。水蛭提取液可使全血或血漿粘度值及血小板聚集率降低，直接參與抗凝和溶栓。

[1]韋啟志.高同型半胱氨酸血癥的中醫證素初探[J].新中醫，2010，42（3）：3-5．