通竅活血湯加減治療重型顱腦外傷患者恢復期瘀阻腦絡證40例

李金松 賀芳 錢輝 岑漢樑 諸飛飛

浙江省紹興市中心醫院浙江紹興312030

筆者對重型顱腦外傷患者恢復期瘀阻腦絡證采用中西醫結合治療，收效良好。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取我院2015年1月到2017年1月收治的重型顱腦外傷患者80例，隨機分為兩組各40例。觀察組中男25例，女15例；年齡20～67歲，平均40.29±7.64歲；硬膜下血腫3例，硬膜外血腫8例，腦挫裂傷合并顱內血腫13例，彌漫性腦挫裂傷16例。對照組中男23例，女17例；年齡22～68歲，平均41.10±7.99歲；硬膜下血腫2例，硬膜外血腫7例，腦挫裂傷合并顱內血腫14例，彌漫性腦挫裂傷17例。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。1.2納入標準：①所有患者均符合重型顱腦損傷診斷標準，且經CT、MRI等影像學檢查證實，患者處于疾病恢復期；②中醫辨證標準：恢復期瘀阻腦絡證：傷后頭痛，痛處固定，痛如錐刺，或伴頭部青紫、瘀腫，心煩不寐。舌質紫黯有瘀點，脈弦澀。③排除本病處于昏憒期或清醒期的患者。

2 治療方法

2.1 對照組：予以顱內降壓、激素、腦神經細胞保護、抗感染、營養支持、預防癲癇等常規治療干預。以14d為1個療程，連續治療2個療程。

2.2 觀察組：在對照組基礎上予以通竅活血湯加減，方劑組成：丹參、赤芍各20g，生地、桃仁各15g，當歸、川芎、菊花各12g，紅花、牛膝各10g，枳殼、甘草各6g，柴胡5g，生姜、蔥白各3g，大棗4枚。水煎服，每日1劑，分2次服。以14d為1個療程，連續治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準：治愈：神志清醒，癥狀消失或基本消失，能恢復日常工作。好轉：神志清醒，癥狀改善，生活基本自理或部分自理。未愈：癥狀無改善。

3.2 觀察指標：分別于治療前及治療后4周對兩組患者的血液流變學指標進行測定，包括紅細胞聚集指數、紅細胞變形指數、血沉、血漿粘度等。

3.3 兩組臨床療效比較：對照組40例中治愈7例，好轉19例，未愈14例，總有效率65.0%；觀察組40例中治愈11例，好轉24例，未愈5例，總有效率87.5%。兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.4 兩組治療前后的血液流變學指標比較：見表1。

表1 兩組治療前后的血液流變學指標比較(±s)

表1 兩組治療前后的血液流變學指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

對照組觀察組40 40 7.45±1.33 7.53±1.28 7.36±1.24 5.44±1.19*#0.53±0.23 0.54±0.21 0.60±0.19 1.13±0.19*#24.87±6.68 25.06±7.78 23.19±6.37 16.34±3.63*#1.57±0.28 1.51±0.23 1.49±0.23 1.22±0.16*#

4 體會

中醫學認為，顱腦外傷為外力傷及腦部，腦絡破裂，血溢脈外，離經之血留于局部以致氣血瘀滯不通，瘀阻清竅，心神受郁，因瘀而水濕內停顱內。治療宜開竅醒腦、活血化瘀。筆者所用通竅活血湯加減方中，丹參具有活血祛瘀之效，研究發現，丹參可消除氧自由基對腦細胞的損害，改善腦損傷后血液流變性，最終起到減輕腦水腫和其他繼發性損害的作用；蔥、姜通陽；生地、當歸生血養血；川芎乃血中氣藥，可活血行氣，化瘀通絡，走而不守，具有引經之效；菊花清熱且可載藥上達；牛膝活血且可導瘀下行；赤芍起到散瘀止痛、補血活血之效；桃仁、紅花等具有化瘀之效，可活血行瘀；甘草、大棗益氣和中；柴胡疏肝解郁；枳殼行氣。諸藥合用，共奏活血通絡、益氣化瘀、開竅醒腦之功。