四妙散加味治療急性痛風性關節炎104例療效觀察

張仙珍 胡崗 黃美春 魯盈

浙江省立同德醫院浙江杭州310012

急性痛風性關節炎是尿酸鹽結晶沉積在關節及周圍軟組織引起的非特異性炎癥反應，是一種常見的代謝性疾病，與高尿酸血癥直接相關[1]。西藥治療急性痛風性關節炎單次發作的效果好，但對于頻繁發作者，由于反復多次用藥易導致胃腸、肝腎等障礙損害，不利于患者的整體預后。筆者采用四妙散加味聯合西藥治療急性痛風性關節炎療效良好，現報道如下。

1 一般資料

收集2013年8月～2016年7月在浙江省立同德醫院腎病風濕科住院的143例急性痛風性關節炎患者的臨床資料，對其資料進行回顧性分析。143例患者診斷均符合2012年ACR急性痛風性關節炎分類標準，排除了繼發性痛風。隨機分為對照組47例，觀察組57例。對照組中，男44例，女3例；年齡21～89歲，平均年齡55.8±4.2歲；發作時測血尿酸平均為481±44.7μmol/L。觀察組中，男53例，女4例；年齡27～84歲，平均年齡65.5±3.9歲；發作時測血尿酸平均為468±42.8μmol/L。兩組間一般資料無統計學差異(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組：囑低嘌呤飲食，局部制動，保暖。予以碳酸氫鈉片1g，每日3次，關節痛采用扶他林緩釋片75mg qd口服或秋水仙堿片1～3mg/d口服治療。疼痛緩解逐漸減量西藥,并在2周內停用消炎止痛藥。

2.2 觀察組：在對照組的基礎上加用四妙散加味：炒蒼術、黃柏、牛膝、萆薢各10g，土茯苓15g，薏苡仁30g。隨癥加味：劇痛者加延胡索、香附各10g；紅腫甚者加焦山梔9g，丹皮10g；嗜食肥甘者，加焦六曲15g，山楂、姜半夏各9g；夾瘀者，加川芎15g，丹參、赤芍各10g。每日1劑，水煎2次，每次取汁200ml，分2次口服，分別于上午9～10時和下午3～4時各溫服200ml。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：每周復查血尿常規，肝腎功能，血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）等指標，觀察2周。出現胃腸道反應、肝腎功能損害者停用扶他林及秋水仙堿等西藥，觀察組繼續四妙散中藥治療，隨訪3月。對兩組的疼痛緩解時間、血尿酸下降水平、血沉和CRP及長期隨訪的不良反應等方面進行比較。

3.2 統計學方法：應用軟件SPSS 19.0軟件進行統計學處理，用均數±標準差（±s）表示，組間比較應用卡方檢驗和t檢驗，以P＜0.05代表差異具有統計學意義。

3.3 治療結果：分述如下。

3.3.1 兩組治療后疼痛緩解時間比較：見表1。

表1 兩組治療后疼痛緩解時間比較(±s)

表1 兩組治療后疼痛緩解時間比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

47 57對照組觀察組8.01±1.57 5.76±1.43*

3.3.2 兩組治療后血尿酸及炎癥指標的變化：見表2。

表2 兩組治療后各項指標比較(±s)

表2 兩組治療后各項指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

13.82±0.49 8.89±0.69*對照組觀察組47 57 154.73±2.23 105.60±1.34＊35.96±2.3826.56±1.09*

3.3.3 兩組不良反應發生情況比較：見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較

4 體會

急性痛風性關節炎多表現為發作性單關節紅腫熱痛，活動受限，給患者帶來極大痛苦，西藥治療有一定局限性。近年來，中醫藥在本病治療中發揮出獨特優勢，如徐龍等[2]報道采用中西醫結合療法治療急性痛風性關節炎，療效良好。根據臨床表現，痛風屬中醫學“痹癥”“歷節”“白虎病”范疇。其基本病機主要為臟腑功能失調，外邪侵襲，邪痹經脈，絡道阻滯，氣血運行受阻，瘀血濁毒內生；或因恣食肥甘厚味，脾虛失運而生濕熱痰濁阻滯經絡，不通則痛。筆者認為，痛風急性發作期以痰瘀、濕熱病證為主。四妙散出自《成方便讀》，由黃柏、川牛膝、蒼術、薏苡仁組成，方中蒼術燥濕健脾；黃柏味苦性寒，祛下焦濕熱；牛膝祛風濕，補肝腎，引藥下行；薏苡仁祛濕熱，利經絡。全方清熱利濕，強壯筋骨。本研究觀察到西藥聯合以四妙散為主方的中藥湯劑，與單純使用西醫相比，觀察組患者疼痛緩解時間縮短，炎癥指標明顯改善，血尿酸水平下降明顯，長期隨訪提示其不良反應發生率降低，療效值得肯定。

[1]Richette P,Bardin T.Gout[J].Lancet,2010,375(9711)：318-328.

[2]徐龍,曹岐新.中西醫結合治療急性痛風性關節炎68例[J].浙江中醫雜志,2016,51(3)：210.