桂龍護瘺町對透析患者自體動靜脈內瘺血管及肥大細胞的影響

黎利達 謝娟（通訊作者） 楊一楠 李穎 盧晶晶

（貴陽中醫學院第二附屬醫院血透室 貴州 貴陽 550002）

中藥外涂法是通過對皮膚的直接或間接作用而達治病目的一種給藥方法，是中醫的治療手段之一，具有療效明顯，操作簡單等優點。桂龍護瘺町劑外涂體表可起到止痛消炎、消腫和活血化瘀等治療效果。故本研究以桂龍護瘺町對透析患者自體動靜脈內瘺術前血管及肥大細胞的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年1月期間52例慢性腎功能衰竭CKD4-5期患者為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組25例，男性15例，女性10例。年齡23～71歲，平均49.1±13.7歲，原發病慢性腎炎11例、糖尿病腎病8例、高血壓腎病5例、狼瘡/多囊腎1例觀察組27例，男性14例，女性13例。年齡19～70歲，平均52.5±13.9歲，原發病慢性腎炎12例、糖尿病腎病8例、高血壓腎病5例、狼瘡/多囊腎1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：按K/DOQI分期標準慢性腎衰CKD4-5期患者，首次行自體動靜脈內瘺術。患者均簽署手術知情同意書。

1.2 方法

（1）對照組內瘺術前常規手術術前準備，觀察組行局部沿血管走形予桂龍護瘺酊外涂，每天3次，共8周。（2）術前行彩色多普勒超聲評估靜脈平均直徑。（3）組織切片：手術中快速剪取長約0.5cm～1cm靜脈端血管，將所取組織速凍于-25℃的固定臺上，組織切片厚度為20μm，迅速用風扇吹干后，依次進行不同組織細胞染色。進行切片染色觀察。（4）染色步驟：將吹干的組織切片入0.1%甲苯胺藍液內侵染1min，然后洗去染液，用加樣器取VanGieson（300～500μL）滴加于切片上，侵染10s后，用蒸餾水洗掉染液。切片染色完畢后，依次進行脫水、透明和樹膠封片。

2.結果

2.1 血管內徑評估

彩色多普勒超聲測量靜脈血管平均內徑。測量方法取頭靜脈前臂中端、貴要靜脈肘關節下2cm分別測量內徑并取平均值得靜脈擴張平均內徑。對照組頭靜脈平均內徑（2.1±3.7）毫米，貴要靜脈平均內徑（2.5±4.0）毫米，觀察組分別為（2.4±3.8）毫米，（2.6±4.2）毫米，結果顯示二者具有非常顯著性差異（P＜0.001）。

2.2 肥大細胞形態觀察

顯微鏡下，在觀察組和對照組的血管組織切片可見到肥大細胞。它們呈圓形、卵圓形、梭形或不規則形，細胞大小不一，胞核多呈圓形。胞質充滿圓形嗜堿性顆粒，多而密集，它們沿血管結構分布，有發生脫顆?，F象。特別在桂龍護瘺町涂抹的血管組織周圍聚集數量較多的肥大細胞。對照組血管周圍的肥大細胞數量也較少。

2.3 肥大細胞計數統計

分別觀察組及對照組計數10個組織切面內的肥大細胞數，對肥大細胞數量的統計可見，二者具有極顯著性差異（P＜0.001）。

2.4 觀察組與對照組血管和肥大細胞數量的比較

觀察組的血管內徑和肥大細胞數量均明顯優于對照組，統計學處理結果顯示用藥組與對照組有顯著性或非常顯著性差（P＜0.01，P＜0.001）。

3.討論

良好功能的血管通路是血液透析患者充分透析及順利進行血液透析的必要條件。自體動靜脈內瘺相對于其他血管通路具有使用壽命長，并發癥少，死亡率低，住院率及花費低等優點。但將近高達60%的患者內瘺術后不能成熟。機械因素、炎癥介質釋放和血管內皮功能損傷均可最終導致新生內膜增生引起的術后血管狹窄，是自體動靜脈內瘺失功的主要原因[1]。桂龍護瘺酊劑藥物主要由肉桂、地龍、乳香、沒藥、紅花制成。其中，肉桂現代研究表明，其所含的肉桂醛等揮發性成分有抗菌、抗炎等作用。地龍有清熱止痙、平肝息風、通經活絡等功效。現代代醫學研究認為地龍具有顯著改善血液流變學和抗血栓的作用。乳香與沒藥，是中醫臨床常配伍使用的藥對，二者均為油膠樹脂類藥材，是植物體內的揮發油成分經過復雜的化學變化如氧化、聚合、縮合形成的一種植物組織正常代謝產物或分泌物，具有清熱解毒、消腫止痛、化腐排膿、收鹼生肌、殺蟲止癢作用。紅花具有活血通經、化瘀止痛功效，是傳統活血化瘀類中藥，可用于多種與血瘀相關的癥狀。本試驗觀察到實驗組血管擴張程度及肥大細胞數量均明顯多于對照組，統計學處理結果顯示兩組存在顯著差異。說明桂龍護瘺酊的作用對于血管和肥大細胞的參與密切相關?，F有觀點認為影響內瘺成熟主要是血管外向重塑功能障礙致血管擴張不良和內膜過度增生管腔狹窄引起[2]。眾所周知，肥大細胞廣泛分布于皮膚及內臟粘膜下的微血管周圍。分泌多種細胞因子，參與機體多種的生理及病理反應，包括炎癥的形成，毛細血管的擴張及血管通透性增加等。故該研究有利于對透析患者自體動靜脈內瘺臨床早期干預提供參考依據。