馬有度教授治療皮膚病臨證經驗研究

黎興生 何冠（通訊作者）

（1 重慶市墊江縣桂陽社區衛生服務中心 重慶 408300）

（2 重慶市中西醫結合康復醫院 重慶 400013）

1.皮膚病病因病機新識

皮膚病發病的常見因素雖然有風、濕、熱、蟲、毒、血瘀、血虛風燥、肝腎不足等，一般來說，急性皮膚病，皮損以紅熱丘疹、皰疹、膿皰、糜爛或有滲液等為主要表現，常因風、濕、熱、毒等因素所致，以實證為主；慢性皮膚病，皮損多呈苔蘚樣變、色素沉著、皸裂、鱗屑等表現，發病雖以血瘀或營血不足、肝腎虧虛等有關，以虛證為主，但常在風、濕、熱、毒等因素的作用下引起皮損加重而經久難愈。因此，馬有度教授長期臨證后提出，風、濕、熱應是引發皮膚病最關鍵的三個影響因素。因多數皮膚病常表現為風團、丘疹、干燥、瘙癢等病變，這與風性主動、善行而數變、風性燥烈等特點有關；多數皮膚病還表現為皮膚糜爛，或有水泡，常經久難愈，患者還常有苔膩、脈濡緩等癥狀，這與濕邪侵淫有關，因濕性重濁、濕性粘滯；多數皮膚病還可見皮損色紅、糜爛、膿皰、灼熱、作癢作痛，患者可有尿黃、便秘、舌紅苔黃、脈數等癥狀，這與熱邪迫血旺行、易生風致腫瘍有關。而風、濕、熱邪常相兼侵襲，雜合傷人，濕郁化熱，熱蒸濕動，濕熱相博，經風邪引動，故常致多種皮膚病。因此，馬有度教授強調，濕熱內蘊、外受風邪是許多皮膚病發病的基本病機。

2.調治皮膚病經驗方藥研究

馬有度教授論治皮膚病，主張“治外必本諸內”，當局部與整體并重，常內外合治。臨床中，馬教授除按常規方法辨證論治外，特別強調在治療皮膚病中選用清利濕熱、祛風止癢之法，可選加白鮮皮、紫草皮、連翹等品。對于由濕熱內蘊、外受風邪所致的皮膚病，喜用龍膽瀉肝湯加減進行治療，其治療皮膚病的經驗方加味龍膽瀉肝湯即龍膽瀉肝湯加白鮮皮、紫草皮、連翹組成，不僅對皮膚病初起者效佳，即使是反復發作之頑固病例亦有良效。為了增強龍膽瀉肝湯治療皮膚病的臨床療效，馬教授常根據不同病癥進行加減。如加荊芥、防風，以增強祛風止癢功效，且風能勝濕，還可協同龍膽瀉肝湯加強除濕效果；加白鮮皮、地膚子，以增強清熱利濕、祛風解毒止癢功效；加生地、丹皮，以增強清熱涼血功效，體現了“治風先治血、血行風自滅”的理論，達到“風滅”癢止之功；加蟬衣、僵蠶，因兩者皆入肝經、肺經，根據肺主皮毛、肝主疏泄的理論，合用之，可增強疏散風熱、透疹止癢功效，達到疏散皮膚病邪之作用，對于皮膚病的治療大有裨益。而現代藥理研究證明，龍膽瀉肝湯具有抗炎、抗過敏、止癢、調節免疫、抑制表皮細胞增生等作用。因此，馬教授運用龍膽瀉肝湯加減治療多種皮膚病，收到了顯著的療效。

3.皮膚病臨證驗案賞析

辨證論治和辨病施治相結合診治皮膚病，是馬教授臨證的一大特色。其臨證診治皮膚病，除按常規方法辨證論治外，運用龍膽瀉肝湯加減治療皮膚病可謂得心應手。在此，僅選其運用龍膽瀉肝湯加減治療皮膚病的驗案進行剖析，以饗讀者。

3.1 風疹驗案

患者孫某，風團反復發作3月不愈，就診時全身多處風團，又熱又癢，夜間尤劇，難以入眠，舌淡紅苔薄白，脈弦稍數，辨為濕熱內蘊、風團外發，處方：龍膽草、梔子、當歸、木通、澤瀉各12g，柴胡、黃芩各15g，生地24g，紫草、白鮮皮、連翹、車前草各30g，甘草10g。服3劑后其癥大減，6劑即愈，隨訪未再復發。

按：風疹西醫稱為蕁麻疹，是由皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應，常在2～24小時內消退，但易反復發生新的皮疹。風邪是風疹的主要病因，風邪善行而數變，為百病之長，常易夾寒、熱、濕等邪氣侵入肌膚，與氣血相搏，壅滯肌膚而發為蕁麻疹。《諸病源侯論》云：“風入腠理，與血氣相搏，結聚起相連，成隱疹”。馬教授用藥上強調“治風先治血，血行風自滅”，且“治風”“治血”并重，“治風”有疏風、祛風、搜風之異，“治血”有涼血、活血、養血之別，前述兩案均選龍膽瀉肝湯加金銀花或連翹以增強清熱解毒、涼散風熱、消腫散結之功，此兩藥可在“治風”方面發揮獨特功效。

3.2 外陰濕疹、瘙癢、潰瘍驗案

徐姓女，外陰濕疹半年不愈，瘙癢而痛，黃帶甚多，并感腰痛，辨為濕熱兼風，治以疏風清熱利濕，處方：龍膽草、梔子、黃芩各20g 荊芥10g 防風10g 連翹20g 地膚子20g 白鮮皮20g。除內服外，又囑其用藥渣加花椒10粒煎湯外洗，3劑后諸癥均減，守方10劑而愈。又如綦某，男，62歲，2017年4月14日初診，訴陰囊濕疹10余年，近日癥狀明顯，又癢又痛，滲液，舌淡紅苔白，脈弦，BP：156/88，辨為濕熱下注，治以疏利肝經濕熱、清熱解毒，處方：龍膽草10g 黃芩30g 生地30g 丹皮12g 澤瀉30g 車前草30g 蒼術10g 金銀花30g 連翹30g 白鮮皮30g 杜仲20g 地膚子30g 蟬蛻10g 僵蠶12g 甘草6g。服藥12劑后明顯好轉，已無滲液，陰囊皮膚接近正常，繼守原方7劑后諸癥平復。

按：男女外陰濕疹、瘙癢、潰瘍等皮膚病多表現為皮損紅腫、丘疹、水皰、膿皰等，可有糜爛流水，自覺不同程度的瘙癢或疼痛，常伴有心煩口渴、大便秘結、小便黃赤、舌紅苔黃膩、脈數等癥狀，其病機多為熱毒壅盛、濕熱侵淫所致，短期使用龍膽瀉肝湯加減治療，驅邪而不傷正，瀉火而不伐胃，使火降毒清，濕濁得利，皮膚病自然得愈。而對于慢性濕疹，因長期滲水失液，耗傷陰血，易化燥生風而引起皮膚干燥脫屑等血虛風燥之證，治宜養血潤燥、祛風止癢，若慢性濕疹其皮損色紅，有心煩口干、大便干結、小便偏黃、舌紅苔膩等濕熱之征時，仍可清熱利濕輔以養血潤燥、祛風止癢。臨證上，凡肝膽經循行部位出現的頭面部濕疹、毛囊炎、陰囊或會陰皮疹、下肢丹毒、下肢潰爛等病，只有具有濕熱蘊結或濕熱下注征候者，運用龍膽瀉肝湯加味治療均可取效。而上述兩案，因男女外陰為足厥陰肝經所過之處，辨證也與濕熱下注有關，故用龍膽瀉肝湯加減治療尤效。

3.3 其他皮疹及皮膚瘙癢驗案

臨床有些皮膚瘙癢患者卻并無皮損出現，然馬教授認為，即使是無疹之瘙癢，只要有濕熱內蘊、外受風邪的基本病機，都可運用龍膽瀉肝湯加減進行治療，效果依然佳良。如治周某，皮膚如常，但瘙癢難忍，入夜最甚，難以成寐，西醫診為瘙癢癥，歷時3月，諸藥無效，查其舌紅苔薄黃，脈弦，辨為濕熱瘙癢，治以清熱利濕，處方：龍膽草10g，黃芩30g，生地30g，丹皮12g，澤瀉30g，車前草30g，金銀花30g，連翹30g，白鮮皮30g，地膚子30g，蟬衣10g，赤芍15g，丹皮12g，并配合使用水牛角片，每次8片，日服3次。服藥3天瘙癢有減，繼服3天瘙癢大減，再服3天瘙癢即止，未再復發。

按：皮膚發疹瘙癢甚或潰爛疼痛，多因外邪侵襲所致，其中風邪致癢最為常見。《金匱要略·水氣病脈證并治》說：“風強則為隱疹，身體為癢”。當然，皮膚病的發病多是內外合邪的結果，其中屬火熱者居多，而內外之火又常兼濕，因此濕疹瘙癢多以濕熱為患，其他瘙癢性斑疹也多為風熱而兼濕，即使是無疹瘙癢，濕熱內蘊也是其常見病機。故使用清利濕熱之龍膽瀉肝湯加減治療瘙癢性皮膚病常可收到較好效果，但龍膽瀉肝湯畢竟缺乏擅治皮膚病的專藥，故馬教授常根據病癥之不同分別加入涼血解毒、祛風止癢、養血潤燥等品，達到共奏退疹止癢之目的。