課程整合后生殖系統見習教學存在的問題及對策
——以右江民族醫學院為例

梁月秀 李妹燕 吳惠珍 李雪斌

（右江民族醫學院婦產科教研室 廣西 百色 533000）

2012年11月，教育部、衛生部公布了“卓越醫生教育培養計劃”項目[1]。我校作為廣西第一批試點高校之一，為貫徹落實國家教育改革和發展要求，于2013年啟動了“以器官系統為基礎”[2]的課程整合，并以“卓越醫師培養試點班”的形式組織實施。醫學是一門實踐性很強的學科，臨床見習課是醫學生理論與實踐相結合的重要環節，是醫學生接觸臨床的第一步。主要目的是加深對理論課的理解，培養臨床思維和臨床工作的初步能力。但在實際的教學中，由于受到多種因素的影響，使得見習課達不到預期的教學效果。本文針對生殖系統見習教學中存在的問題進行淺析，并提出相應的對策，希望對本次的教學改革有一定的幫助。

1.存在的問題

1.1 教學內容沒有隨教材進行調整

《生殖系統基礎與臨床》教材中除了原來《婦產科學》的內容外，還增加了男性生殖系統解剖、男性生殖系統常見疾病，乳腺解剖、乳腺常見疾病等，這些內容已安排入理論課，但見習課中卻沒有相關內容，與教材不相適應。因為教材是整個生殖系統，而不僅僅是女性生殖系統，沒有體現“器官系統”整合的整體觀，給學生的印象還是在上《婦產科學》，而不是在上“生殖系統”的見習課。見習課程仍然按照以往的模式進行，沒能完成根本上的改變，理論和實踐大幅度脫節。

1.2 教學方法不多、設備陳舊

以往見習課中常用的教學方法主要有：①集中講解、示范及練習操作；②觀看教學視頻；③病例討論等。而因為生殖系統的特殊性，使用輔助工具教學仍是目前見習教學的主要手段。其中前兩種方法需要相應的設備、影像資料或模型，由于教學影碟內容陳舊，又經過長期頻繁多次使用，很多已經不能很好的播放了。模型也因為損壞、老化等很多已達不到教學要求。而病例討論因為電子病歷與教學系統的脫節，未能很好的展示病歷資料，特別是影像資料，使討論缺乏很多有效的互動點，學生印象也不深。

1.3 教師對見習教學重視不夠

臨床教師一般都是醫學院校畢業的醫師，得到的教學相關培訓很少，也沒有主動去學習和關注，往往缺乏帶教意識。很多人對教學改革沒有什么理念，更不知道如何去實施，有的甚至還有抵觸心理。另外，由于學生多，見習教學又需要分小班小組進行，同樣的教學內容需要反復多次進行，帶教老師容易產生厭倦感。有時候帶教老師還要承擔部分臨床醫療工作，需要分散很多精力，難于保持足夠的教學熱情。特別是非直屬附屬醫院的帶教老師，往往對臨床教學工作重視不夠，準備不充分，缺乏帶教意識，使見習課成為走一走，看一看，聽一聽的走馬觀花，教學效果較差。學生的學習態度、積極性也會受到影響。

1.4 學生對見習的重要性認識不足

很多醫學生仍停留在學習是為了通過考試的目標，大多存在重理論、輕實踐的學習方式。特別是對婦產科的見習內容，很多男同學認為，反正我以后又不會做婦產科醫生，沒有必要學那么多。另一方面，我們的教學任務中，對技能考核的要求也不夠嚴格，使部分學生覺得沒有必須學習、掌握臨床技能的壓力。

2.對策

如何提高見習教學的質量已經成為醫學教育改革的重要課題，針對以上存在的幾個問題提出以下個人見解及對策。

2.1 根據整合的教材內容增加男性生殖系統、乳腺的解剖、常見病的見習內容。其中，解剖見習安排觀看男性及女性生殖系統、乳腺模型，使學生能直觀的認識解剖結構、標識，加深對理論課的理解。時間安排1課時。將男性生殖系統和乳腺常見病的見習內容和婦科檢查安排在一起，主要講解女性和男性生殖系統及乳腺的檢查及書寫記錄方法，中間結合各種常見病的表現等。時間安排2課時。

2.2 整合見習教學內容，將需要掌握的每項臨床基本技能具體列入各次見習課中，保證每個基本技能都得到培訓。婦科檢查操作繁雜，在具體的炒作過程中可能存在“難以進行”的尷尬局面，相關單位可積極保存教學查房視頻以供學生觀看學習。在見習中，將以上基本技能的培訓融入各個病例中，這樣既能見習各種典型病例，鞏固理論知識，又達到培訓相應臨床基本技能的目的。

2.3 在爭取學校及醫院在增加、更新教學設備的同時加強對臨床教師的培訓，包括教學方法、教學技巧及相關政策的培訓。加強非直屬附屬醫院教學工作的管理，提高臨床帶教老師的教學意識和水平，利用互聯網上的有關資料，結合日常工作中收集的圖片、視頻，制作成內容豐富的多媒體課件，這樣不僅可根據需要刪減或補充完善內容，還可以隨時提問、互動，利于學生保持學習熱情、主動思考，同時將電子病歷系統與教學影像系統結合在一起，使學生更早接觸、認識電子病歷，也使病例討論能更直觀、生動。

以上是我們在本校本學科進行“器官系統”整合教學改革后，見習教學遇到的一些問題及對解決對策的思考，相信在其他學科、醫學院校也有類似的問題，希望在提出問題后得到同道們的更多指導和建議。

總之，醫學是一門需要不斷學習、不斷實踐，在實踐中學習、更新的學科。醫學教育不僅要教會學生基本理論知識及基本技能，更要教會學生自主學習的能力，而教學改革的目的就是為了培養具有自主學習能力的醫學生。見習教學作為臨床教學的重要組成部分，是培養學生自主學習、提高臨床思維能力的重要階段。只要在這個階段養成了良好的學習習慣，必將對未來的從醫生涯產生良好的影響。