區縣級醫院臨床實踐教學體系建設研究

黃嘉 李澤貴 黃梅(通訊作者）

（重慶市黔江中心醫院 重慶 409099）

1.引言

醫學是一門具有很強實踐性的科學，臨床醫學教學特別注重理論與實踐相結合，醫學理論知識需要臨床實踐才能得以鞏固，臨床實踐教學作為連接醫學生與臨床醫師的橋梁具有重要的地[1]。臨床實習教學是在臨床教學過程中， 以臨床實踐為主，對學生的基礎理論、基本知識、基本技能進行綜合訓練的過程，是完成教學計劃所規定的培養目標的最后教學階段。臨床醫學教學特別注重理論與實踐相結合。在鞏固理論教學的成果、提高學生的實際操作能力、培養學生創新性實踐能力等方面，實踐教學具有其他教學環節不可替代的特殊作用[2，3]。由此來看，實踐教學必成為醫學教育的重中之重。

2.臨床醫師職業能力要求

醫學模式亦稱為醫生觀，二十一世紀的醫學模式已由最初的神靈主義醫學模式到上世紀的生物醫學模式演變成最新的生物-心理-社會醫學模式[4]。健康不僅是疾病的痊愈，而是指一個人在身體、精神和社會適應性等方面都處于良好的狀態[5]。醫生觀包括健康觀、疾病觀、診斷觀和治療觀。新世紀的臨床醫師必須了解患者、患者所處的自然和社會環境及幫助治療疾病的醫療保健體系。于知識能力方面，合格的醫師需要具備扎實的理論知識基礎；于操作能力方面，則需要具備基本的病例書寫能力、疾病處理能力、人際交往能力和組織協調能力，能夠獨立分析問題解決診療相關問題。

3.區縣級醫院臨床實踐教學現狀

3.1 重理論教學、輕實踐教學，重課堂教學，輕見習、實習教學的現象

我國目前教育模式仍以應試教育為主，大多數醫學類院仍以傳統考試方式作為醫學生學習成果證明，而對于實踐教學學習成果的考核無統一有效的考核。導致醫學生學習偏重于書本知識。醫學院校的學生尚存在分析和解決問題的能力較差、醫學人文素質和科學精神欠缺、思維缺少創造性及心理承受能力差等問題[6]，與社會的需求尚有一定距離。

3.2 區縣級醫院實踐教學制度未完善

目前區縣級醫院實踐教學仍處于起步階段，實踐教學在各學科和專業教學過程中的科學合理定位沒有得到全面落實，實踐內容、方式、手段都有待于更新。區縣級醫院臨床實踐教學針對性較弱，沒有完善科學的臨床實踐教學制度；對于臨床實踐教學還沒有建立針對教研室、教師和學生比較完善的規范化考核評價體系。

3.3 實踐環節之間還存在脫節現象

實踐基地、經費、人力的投人配比還欠合理。從事臨床教學管理的工作人員很大部分沒有醫學知識背景，甚至很多工作人員沒有接受過專業的臨床實踐教學管理培訓。臨床教學管理水平多處于較低水平。多數區縣級醫院引進“以病人為中心”的的服務理念[7]，導致病人挑選醫生，拒絕醫學生的臨床實踐活動。

3.4 升學、就業與臨床實踐的活動

區縣級醫院絕大部分臨床實踐教學活動對象為五年制臨床醫學生， 臨床見習和臨床實習大部分在學制的最后2年。而在臨床實習期間，醫學生受到了就業、研究生升學考試等因素的影響，因此學生在臨床實習活動中沒有投入全部精力，特別是在實習后期，學生參加各種輔導班、聯系工作單位，嚴重影響臨床實踐教學質量。

4.區縣級醫院臨床實踐教學整體優化策略

4.1 加強臨床實踐教學師資隊伍建設

目前在區縣級醫院為住院醫師擔任臨床教學工作， 應打造住院醫師為雙師型師資隊伍，使醫院醫師不僅有執業醫師資格證書，還應舉辦相關培訓使其具備臨床實踐教學處于高水平狀態，這是區縣級醫院臨床實踐教學水平高低的決定因素。對于在崗的帶教醫師，必須提高師資素質，有組織、有計劃的安排醫師包括臨床知識和教學理論進行相關進修和培訓。

4.2 明確臨床實踐教學目標

21世紀臨床醫師不僅需要具備扎實的理論基礎和實踐技能，而且要具有較強的人文科學和社會科學知識及醫學相關科研能力。臨床實踐教學不僅僅是鞏固醫學理論知識和訓練醫學生動手能力，而且是培養學生臨床思維及創新性思維，把基礎理論知識、人文社會知識和實際操作融會貫通，培養正確的人生觀、價值觀和道德觀，培養和造就創新性醫學人才。

4.3 建立科學的臨床實踐教學體系

（1）制度保證。我們制訂了《臨床帶教老師審定制度》保證臨床教學帶教質量；《教 學 制 度》保證了臨床實踐教學活動順利實施；《實習生管理制度》保證了實習生在醫院進行臨床實踐活動的高效性。編印了《實習手冊》、《帶教老師職責》、《實習生職責》、《實習生醫德規范》等，各臨床、醫技科均設有教學專員負責學生輪轉實習。（2）教學質量考核。頒布了《教學管理獎懲辦法》、制定了《優秀實習醫師評選制度》對學生在實習期間應完成的思想道德與素質、臨床思維、臨床基本功、基本知識和外語等方面的指標和考核標準提出了明確要求，對教師的職責及教學評價也十分具體的規定。（3）嚴格考核。我們制定了《實習生出科考核制度》，實習生按照實習大綱要求，實習結束前科室應組織對實習生的理論考試，理論考試應采取閉卷考試。操作考試由教學管理人員進行考試，并對平時臨床實踐活動作出整體評價。保證了實習生在臨床實踐中真正學以致用。

5.臨床實踐教學改革前景

在我國，一方面由于醫院專業學制較國外相對短，另一方面又受到傳統應試教育模式的影響，加之醫學相關專業知識量極大，高校處于大規模擴張階段、理論教學質量不高[8]，很多區縣級醫院臨床實踐教學經驗少[9]，臨床實踐教學改革任務非常艱巨。但筆者認為，重視臨床實踐教學地位，科學的規劃臨床實踐教學體系，規范管理臨床實踐教學活動，認真組建臨床實踐教學師資隊伍，加強實習生的管理，是向社會輸送合格的醫學人才的重要保證。

6.結論

隨著二十一世界醫學模式的轉型，醫療健康行業處于高速發展階段，專業技術人才供不應求，尤其是理論基礎知識扎實、實際動手操作能力強及具備良好的人文社會知識的綜合創新性醫學人才更受社會的青睞[10]。為此，廣大醫療機構作為培養行業人才的基地，應當不斷提高學生的實踐能力，從而使其更好的適應未來市場競爭。在臨床實踐教學中，要不斷加強臨床實踐教學力度，建立專業化的實踐教學基地，豐富學生的臨床實踐學習內容，培養出更多綜合創新性醫學人才。