護理干預對布魯桿菌病病人康復的影響

孟卉 王悅

（連云港市第一人民醫院 江蘇 連云港 222061）

布魯桿菌病又稱馬爾他熱或波浪熱，是由布氏桿菌引起的嚴重影響人類健康的動物源性傳染病，是屬于全球性疾病，我國主要流性于內蒙古、西北地區、青藏高原等牧區。大城市有散發病例，全年均可發病，傳染源有羊、牛、豬、犬，以羊為主。病源菌可通過皮膚黏膜、消化道、呼吸道、性傳播、母嬰垂直傳播、蒼蠅攜帶等方式傳播給人。人患病后病情復雜，癥狀與多種疾病相視，臨床上極少見，易誤診，人類普遍易感，感染后可獲得一定的免疫力。臨床上以長期發熱、多汗、骨關節和肌肉疼痛、神經系統、泌尿生殖系統癥狀、肝脾淋巴結腫大等為特點。近年來隨著養殖業的迅速發展，布氏桿菌病的發病率明顯呈上升趨勢，嚴重的危害了人民群眾的健康[1]。導致此病的主要死亡原因是心內膜炎、嚴重的神經系統并發癥[2]。我院于2015年6月—2018年3月共收治9例布氏桿菌感染的病人，均有明顯體溫增高、淋巴結腫大、多汗、關節腫脹疼痛等癥狀，經過精心和細致的護理，無一例死亡，現將護理體會總結如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

回顧2015年6月—2018年3月共收治此病9例，7例養羊戶，其中男7例，女2例；年齡在28～71歲之間，平均年齡在49.5歲。由于此病病情復雜易誤診，所以9例病人的收治情況是：由血液科經骨髓穿刺和血培養后轉入我科的有2例、免疫風濕科轉入的2例，其余病例擬發熱待查收治入院，經過全面的體格檢查和實驗室輔助檢查，均符合布氏桿菌病診斷標準[3]。

1.2 方法

通過對9例病人的細心護理、飲食指導、用藥護理、對癥治療后，7例治愈出院，2例隨訪中。

2.護理

2.1 一般護理

9例病例急性期時，均囑靜臥休息，多飲水，保持病室清潔、安靜，盡量減少陪人，為病人提供安靜舒適的修養環境，定時消毒，防止交叉感染，每天開窗通風2次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流食或半流食，少量多餐。

2.2 體溫的觀察

以不規則熱多見，發熱前多有寒戰或畏寒，體溫圖顯示體溫逐漸增高，到高峰時下降，間歇3～5天后，發熱再起，持續2～3周，呈明顯的波浪形，密切測量體溫變化，每天6次，體溫超過38.5度時，給予冰敷或30～50%的酒精或溫水擦浴[4]，物理降溫效果不明顯的，遵醫囑給予藥物降溫，并密切觀察降溫的效果及其他不良反應，密切觀察生命體征的變化。加強生活護理，保持口腔清潔，促進食欲。

2.3 多汗的觀察

9例病例均有大量的出汗表現，多于夜間或凌晨發生，訴全身乏力、虛弱、頭暈，囑靜臥休息的同時，密切觀察有無脫水癥狀、有無皮疹等現象發生，為了防止病人虛脫，每日協助飲水2000～3000毫升，不能進食或進食量少時，遵醫囑給予靜脈補充葡萄糖和電解質溶液，及時擦干汗液、更換汗濕的衣被，保持皮膚清潔，促進病人舒適，防再次受涼，誘發感冒。

2.4 關節疼痛的護理

布氏桿菌病感染的病人經常表現為關節疼痛、腫脹等[5]，密切觀察疼痛發生的時間、部位、性質等，對于關節疼痛嚴重的，囑臥床休息，減少運動，注意保暖，保持關節功能位，必要時協助家屬給予關節按摩和熱水袋熱敷。關節腫脹明顯時，囑病人行動要緩慢，避免造成肌肉和關節損傷。

2.5 心理護理

由于此病持續高熱、疼痛不適、病程反復、長短不一，加上經濟等壓力，導致了病人焦慮、情緒低落、急躁易怒、甚至輕身的念頭都有，所以要多關心和巡視病人，積極地與病人交流談心，說明此病一般預后良好，大多數病人即使不經過治療也有自愈傾向，及時治療者病程可明顯縮短，鼓勵其戰勝疾病的信心，同時指導家屬要理解病人，給予病人安全感，促使病人積極主動配合治療，盡早走出疾病陰霾。

2.6 用藥護理

對高熱伴毒血癥狀明顯者遵醫囑給予腎上腺素的應用，同時向病人及家屬介紹治療本病的常用抗生素（多西環素）的作用、療程、使用方法等，如出現惡心、嘔吐、腹部不適、腹痛等癥狀時，立即通知醫生給予停藥。對于過度敏感的病人可遵醫囑給予鎮靜劑的應用。

2.7 健康教育

告之病人此病為病畜傳染，以羊多見，人傳人病例比較少見，一般1-3月內可康復，但易復發，所以要注意自身防護，宰殺羊或為羊接生時，均應帶口罩、帽子等，尤其有皮膚破損時更應小心保護，防傳染，出院后要按時服藥，定期復查。由于大部分病人為農民、知識來源受限，加上經濟壓力大，治療不及時而轉為慢性病，目前，9例病人均按時復診，無意外發生，充分說明，堅持規律、全程、聯合治療是本病的關鍵。

3.預防

積極開展布氏桿菌病的宣傳工作，嚴格管理好傳染源，對接觸羊、牛、豬等牲畜的飼養員、屠宰者、毛皮加工等人員，工作中囑要加強防護，對疑有可能感染的人或動物應進行菌苗接種，定期檢查畜牧產品，防止病畜或病人的排泄物污染水源，對已污染的環境應用20%漂白粉或10%石灰乳消毒，以切斷傳播途徑。