提高內鏡下早期胃癌識別能力的有效方法研究

彭軍

（四川省廣安市廣安區石筍中心衛生院 四川 廣安 638012）

前言

作為臨床常見惡性腫瘤疾病之一，胃癌發病率近年來呈明顯增高趨勢，影響患者身心健康，且可能為家庭與社會帶來沉重的負擔。這就要求做好及早診斷治療工作，但需注意早期診斷中，單純依托于CT、鋇餐X線檢查方法，很難識別胃癌標志物，此時考慮在內鏡應用方面加強，通過內鏡觀察病灶情況，或在內鏡直視下將活組織取出做病理學檢查。本次研究將對如何發揮胃癌早期識別中內鏡的應用進行分析。

1.強化胃部各部位內部檢查規范操作

做內鏡檢查中，首先要求做好檢查前準備工作，如指導患者取消泡劑服用，確保將胃內的泡沫與黏液消除，若消除不徹底，可取生理鹽水配合消泡劑對患者胃腔沖洗，在此基礎上將內鏡插入，使胃視野充分暴露。胃鏡檢查下，因患者胃腔較大，難以對各部位仔細觀察，需保證以內鏡相關操作規范為依據，做標準化操作，從不同角度對胃腔各部位觀察，如胃體、胃角、胃竇、胃底等，這樣根據所獲取的拍攝圖像，觀察各角落。同時，胃鏡檢查中做好注氣與吸氣控制，通過吸氣控制可使黏膜病灶情況被觀察，如色澤情況、糜爛情況、顆粒情況以及結節表現等，而利用注氣控制，伸展胃黏膜，這樣對于黏膜褶皺內病灶檢查可起到重要作用。另外，有研究資料中提及胃鏡檢查下，還需對胃部其他部位檢查，如胃部后壁、胃體小彎、胃底以及大彎皺襞檢查，且注意對胃壁蠕動變形度評價，這在幫助降低胃癌檢查漏診率上可發揮重要作用[1]。

2.早期胃癌形態識別中的內外科合作

根據世界衛生組織對惡性腫瘤的分型看，認為內鏡檢查下早期胃癌包括多種類型，如0-Ⅰ型、0-Ⅲ型以及0-Ⅱa型、0-Ⅱb型。同時，早期胃癌下，患者胃部黏膜有錯綜復雜的形態表現，如黏膜邊界不規則、凹陷、皺襞變平、褪色、紅暈或有表面潰瘍難以愈合情況，臨床診斷中均需判斷是否為胃癌。如Ⅱb型胃癌，病灶隱匿，檢查中出現漏診的可能性較大，為臨床診斷帶來難題。從Lauren分型中，將胃癌分為彌漫性胃癌、腸壁胃癌等類型，如0-Ⅱa型、0-Ⅱc型病灶在黏膜皺襞上較為常見，癥狀表現為黏膜變化、色澤減褪，屬于彌漫型胃癌。而臨床癥狀表現為胃黏膜斑塊樣、上皮萎縮以及疣狀胃炎等，屬于腸壁胃癌。部分研究報道中，對患者胃黏膜腺體分析，認為年齡變遷下胃黏膜腺體變化明顯，要求在內鏡操作下給予足夠重視。應注意的是，胃鏡檢查下對胃癌的診斷屬于經驗性操作，若專業性不強或缺乏相關的操作經驗，在判斷浸潤情況、病灶數目、病灶部位與病灶大小中出現失誤的可能性較大。這就要求臨床檢查診斷中，考慮加強內外科合作，做好病理檢查結果、病灶觀察結果的對比，必要時由病理科、放射科、內科與外科共同合作討論，對提高檢查結果準確性有重要作用[2]。

3.早期胃癌識別中電子染色與共聚焦診斷功能

大多研究證實，對于部分如0-Ⅱa型、0-Ⅱc型病灶較為隱匿情況，可保證診斷效果。內鏡技術幾年來發展下，有激光共聚焦顯微內鏡被應用于臨床實踐中，如微探頭式、整合式，用于組織學診斷中效果理想，如激光共聚焦內鏡檢查方法，可對胃黏膜下病灶結構觀察，在及時診斷癌癥分化程度、細胞類型可取得明顯效果，且能夠用于鑒別分化型與未分化型胃癌。需注意，在判斷胃癌浸潤深度方面，激光共聚焦內鏡掃描下效果并不理想，所以考慮引入MKT型微探頭共聚焦內鏡，用于病灶診斷可發揮重要作用[3]。

4.內鏡檢查下可疑病灶有效處理

內鏡檢查過程中，若見可疑病灶，需及時做拍攝處理，通過遠近焦距調整、不同角度調整，將各類標志物清晰的顯示出來，如胃角、幽門管等。同時，檢查過程中，應考慮在噴灑色素下，對病灶邊界噴灑，能夠發現，色素噴灑下，病灶邊界形態、質地、色澤均會有一定不同[4]。以0-Ⅱa型病灶為例，取靛胭脂噴灑后，觀察若發現邊緣淺凹陷明顯，應將其更改，一般為0-Ⅰ+Ⅱc型。若檢查過程中發現潰瘍情況嚴重，長期不愈合，黏膜表面粗糙，且有片狀淺凹陷存在，病灶診斷通常為0-Ⅲ+Ⅱc型胃癌。另外，內鏡檢查中，常出現活檢假陰性情況，影響最終檢查結果，所以內鏡操作下需考慮對病灶采取多方向、多塊活檢方法。這樣在保證對可疑病變有效處理下，更有助于檢查結果準確性的提高[5]。

5.結論

內鏡檢查是胃癌患者早期診斷中的重要手段。實際開展內鏡檢查中，應采取多方面措施，使內鏡檢查準確性提高，如強化胃部各部位內部檢查規范操作、早期胃癌形態識別中的內外科合作、早期胃癌識別中電子染色與共聚焦診斷功能發揮以及內鏡檢查下可疑病灶有效處理等，主要強調嚴格按照相關規范標準操作，強化內科、外科間的有效合作，并注意通過科學處理可疑病灶，使檢查結果準確性提高，為胃癌早期診斷提供借鑒參考。