164例產婦圍產期的心理護理研究

陶廈鶯

（浙江省安吉縣人民醫院 浙江 湖州 313300）

分娩對產婦來說是一種壓力，往往會引起一系列的心理情緒反應，常見的心理情緒反應是產前焦慮和恐懼[1]，以及產后抑郁。臨產婦的心理狀況對產程影響很大，如果沒有充分的心理準備，產婦的恐懼和焦慮等不良情緒將影響整個生產過程，從而導致產前產后不利因素增加，出現產程延長，剖宮產率增高[2]，尤其是初產婦，抑郁、焦慮等情緒占90%以上[3]。隨著醫學模式朝人性化發展轉變，心理護理顯得尤為重要，我們婦產科不能只會簡單關注生產過程，更要關生產的產婦各項生理心理因素，這就對我們的護理工作提出了更高的要求。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年在我院產科分娩的164名產婦，選擇標準：年齡20～35歲，平均（24.12±3.25）歲，其中初產婦98名，經產婦66名，大專以上學歷61名，高中及中專71名，初中36名，在護士的幫助下能理解量表內容，對調查及心理干預知情同意。

1.2 方法

采用的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）由Zung于1971年編制，抑郁自評量表（self-rating depression scale,SDS）由Zung于1965年編制[4]。由經過培訓的護士采用面對面交流，觀察和詢問的方法于產婦入院后24小時進行SAS量表和SDS量表評估。對SAS總分用公式換算成SAS標準分，SAS標準分≥50判定為焦慮；對SDS總分用公式換算成SDS標準分，SDS標準分≥53判定為抑郁。

1.3 統計學處理

采用統計軟件SPSS10.0對資料進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

168例產婦的SAS、SDS評分分別與常模比較有顯著性差異（P＜0.05）；98例初產婦與66例經產婦比較也有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 164例產婦SAS、SDS分值與常模的比較（±s）

SAS（分） SDS（分）±s t P ±s t P常模 102 29.78±10.07 2.64 33.46±8.53經產婦 66 32.15±8.55 5.73 36.12±8.41 2.58 ＜0.05初產婦 98 37.12±10.02 0.05 ＜0.05 40.25±8.54 7.60組別 例數（n）

3.討論

3.1 臨產婦的焦慮狀態及相關因素

本次調查結果顯示，164例產婦都存在不同程度的焦慮，與常模比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能是因為分娩對孕婦來說是人生一次重大的生理及心理上的考驗，與產婦既擔心自己能否順利分娩同時又擔心孩子的身體健康有關。且初產婦組與經產婦組的SAS總分值比較差異也有統計學意義（P＜0.05）。這可能與初產婦及經產婦的生產經驗不同有關。初產婦與經產婦所承受的心理壓力不同，所以表現出的心理、生理的應激反應亦不同。初產婦隨著預產期的臨近，對疼痛的恐懼、對能否順利分娩的擔憂、對體型變化的顧慮，對胎兒的健康和性別以及初為人母的期盼愈來愈強烈等諸多因素導致了與經產婦相比顯得更加焦慮的心理狀態。

3.2 臨產婦的抑郁狀態及相關因素

本組調查顯示，164例產婦基本上都存在不同程度的抑郁，與常模比較差異有統計學意義(P＜0.05)。這可能因為分娩是產婦經歷的特殊生理過程，希望得到一些特殊的照顧，而生活中一些負面因素，比如家庭經濟原因，家庭矛盾，以及單親孕婦等原因往往導致抑郁心理狀態產生。初產婦與經產婦的SDS總分值比較差異有統計學意義（P＜0.05），這可能與初產婦更在意孩子性別，更擔心影響自己的苗條身材，對分娩疼痛更加緊張恐懼；經產婦因為有分娩經驗，心理準備更充分，異常情緒的發生率低有關。

4.護理干預措施

心理護理是護士通過語言、服務態度、肢體動作等行為來完成的。既然初產婦與經產婦焦慮、抑郁情緒存在差異，我們在進行心理護理時就采取分別對待的方式。這樣可以優化護理人員資源，提高工作效率及質量，達到心理護理效果，促進順利分娩。對于經產婦充分了解其心中顧慮，了解其以前生產時哪些方面做得欠妥，做到針對性解決具體問題。比如：有些重男輕女思想嚴重的家庭，要多讓其家屬接受生男生女都一樣的思想。耐心告知只有指導好好地配合才能更多的減輕壓力。而對于初產婦則由善于溝通的護士進行產前、產時、產后全程護理干預。

4.1 產前護理干預

護士與孕婦良好的關系是開展護理干預的基礎，因此，應爭取在孕婦入院時給其留下良好的第一印象。主動自我介紹，以熱情、誠懇的態度介紹科室情況、住院須知、飲食及安全問題，介紹主管醫生及其專業技術水平，使其產生信用感。從交談中了解其內心真實感受，從而針對性地解除她的心理負擔，消除負面情緒。進行分娩知識的宣傳教育，使孕婦認識到“分娩是自然的、正常的、分娩應遵循自然規律”，使其明確母親和胎兒都有著天生的適用分娩過程的能力，認識到母愛是偉大的，使之產生從未有過的責任感、自豪感，以愉快的心情樹立起順利分娩的信心。減少焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒的產生，以減少因心理因素引起的痛閾降低，從而減輕疼痛。同時鼓勵家屬參與配合，樹立男女平等的思想，減輕產婦的心理壓力。

4.2 產時護理干預

由于各種原因，孕婦睡眠、飲食都受到很大影響，精力及體力消耗較大。加上臨產時恐懼、焦慮、緊張情緒上升至頂點，因此盡量讓配偶全程陪伴，精心呵護，增強自信心。護士注意與之交談，以分散她的注意力，指導陣痛時采取正確的哈氣方式，以及如何雙手按摩腹部，對那些忍耐力較差的產婦要耐心開導使其明白只有配合醫務人員，不亂喊亂叫，保存體力，才能使胎兒順利娩出。遇異常情況時，護士鎮靜且有分寸地向其說明情況，囑不要慌張，密切配合醫務人員，以保障胎兒順利娩出。

4.3 產后護理干預

分娩后產婦需要從妊娠期及分娩期的大量體力消耗中恢復，特別是需要調整好不良的情緒，是預防產后抑郁的關健時期。首先產婦分娩后最關心的問題是嬰兒是否健康、是否有先天缺陷、是否是自己期待的嬰兒性別，嬰兒漂不漂亮，以及自身形體改變等，對此有的表現為喜悅、激動，有的則表現為沮喪、失望。因此為了避免因產婦情緒因素而導致產后大出血，必須待胎盤娩出后、子宮收縮較好，再讓產婦辨別嬰兒狀況及性別。出產房后為產婦創造安靜舒適的病房環境，保障產婦有充足的睡眠。告知家屬給予清淡而營養的飲食，指導家屬及產婦如何注意個人衛生，如何護理新生兒、介紹母乳喂養的好處以及如何進行母乳喂養。護士經常巡視病房，多與產婦交流，詳細解答其咨詢的問題，以消除產婦的負面情緒，幫助產婦保持良好的精神及心理狀態。