多發性骨髓瘤的護理

盧敏 唐琦 衛碧娟 錢麗敏

（廣東省中醫院血液科 廣東 廣州 510120）

多發性骨髓瘤是一種漿細胞惡性增殖性疾病，患者在出現該種癥狀之后會合并脊髓壓迫癥，高鈣血癥以及骨質疏松等癥狀。多發性骨髓瘤患者臨床表現為反復骨痛癥狀，病理性骨折，免疫功能異常和貧血等癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。現階段，臨床上在治療該疾病時主要是應用中西結合方式，并且給予患者化療方案。在給予患者治療的同時還需要加強護理干預，顯著改善患者預后。此次研究主要是探討分析多發性骨髓瘤患者的護理，現將此次研究報告作如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年07月至2017年12月收治的30例多發性骨髓瘤患者，男性18例，女性12例，最小年齡44歲，最大年齡78歲，平均年齡（61.2±7.5）歲。

1.2 方法

給予本組患者個體化護理干預模式，具體操作如下：（1）認知護理：認知護理主要是對患者進行行為干預，通過行為技術能夠改變患者消極思想，利用專業的調查問卷，實時掌握患者手術之后的動態，并檢測患者認知的變化情況。全面促進患者康復。（2）預防骨折護理：患者在治療過程中護理人員需要詳細講解骨骼損傷的部位和程度，并且指導患者及其家屬能夠有效預防骨折[2]。在護理期間需要督促患者臥床休息，除脊椎骨折或者盆骨骨折患者以外，護理人員需要時常激勵患者進行鍛煉，防止出現骨質疏松癥狀。除此之外，需要督促患者在進行彎腰轉身時能夠緩慢，盡量避免到人群密集場所，避免負重。其次，需要整齊擺放各項物件，并且適當調節光纖亮度，如果患者需要進入陰暗或者平滑區域時需要攙扶中，患者在治療期間不能單獨洗漱，防止跌倒[3]。對于下肢骨損嚴重患者來說，在行走時必須借助手仗。多發性骨髓瘤患者盡量睡在硬板床，在護理期間如果需要移動患者身體，需要確保動作緩慢，防止扭曲身體。（3）骨痛護理干預：對于骨痛患者來說，在護理期間需要轉移患者注意力，并且確保患者情緒平穩。與此同時還需要適當給予患者局部按摩，對疼痛部位實施按摩護理，避免出現加壓或者錘打等情況。護理人員需要密切觀察患者骨痛部位和性質，若發生劇烈骨痛癥狀，則需要給予鎮痛泵或者藥物止痛[4]。護理人員還需要指導患者按照醫囑服藥，在使用注射劑時需要由護理人員進行操作。（4）病理性骨折護理：對于該類患者來說，在護理期間需要指導患者平臥在床上，確保骨骼和脊柱平穩，以免損傷骨組織。患者在翻身之后需要確保生理功能位置。如果患者疼痛較為嚴重，則需要采用轉移療法轉移患者注意力，并且采用鎮痛藥物或者醫療器械實施干預。（5）化療護理：對于化療患者來說，在護理期間需要優先選擇粗大和較少分支的血管進行化療，在口腔護理期間需要使用軟質毛刷，增加漱口次數。若患者口腔內感染霉菌，則需要使用5%碳酸氫鈉漱口，1次/2h。患者若需要長時間臥床休息，則需要每天進行兩次口腔護理操作，囑咐患者多飲水，保持口腔清潔[5]。（6）感染護理和腎損害護理等：一般來說，患者呼吸道和泌尿道容易出現感染，在給予患者護理起價這期間需要加強健康指導，全面降低感染發生率。針對腎臟損傷患者來說，需要注重感染預防護理，確保病房內空氣流通，全面實行無菌操作，合理使用增加白細胞藥物，督促患者多飲水[6]。其次，護理人員需要服用嘌呤醇抑制尿酸合成，禁止食用較高嘌呤含量的食物，以免對腎臟造成損傷。

1.3 觀察指標

觀察和記錄本組患者護理之后護理滿意度情況。

2.結果

對本組患者護理滿意度進行分析，結果顯示，有16例患者表示非常滿意，有13例患者表示滿意，有1例患者表示不滿足，因此本組患者護理滿意率為96.67%。

3.討論

在血液腫瘤當中，多發性骨髓瘤病發率為15%，并且該種癥狀好發于老年群體，相應提升并發癥發生率。對于多發性脊髓瘤患者來說，需要全面給予患者護理干預模式，由于該種癥狀并發癥發生率和致死率較高，因此患者在治療期間會出現較多不良心理反應，這就要求在治療期間給予患者針對性護理干預，能夠體貼和理解患者，加強護理耐心，全面排解和消除患者不良心理反應，提升患者治療依從性，使其能夠樹立戰勝疾病的信心[8]。由于在治療期間，患者及其家屬不太了解該種疾病，這就要求護理人員詳細講解多發性脊髓瘤的臨床表現，治療方式以及治療期間的注意事項，全面給予患者針對性的護理干預方式。在治療期間患者會出現骨骼疼痛癥狀，顯著增加心理不良反應，嚴重可導致患者出現心理疾病，嚴重影響患者治療效果和生活質量，并且患者在出現抑郁和焦慮心理之后會顯著降低疼痛閾值，加劇疼痛感覺，因此在治療患者骨骼疼痛的同時還需要加強疼痛護理干預，從根本上降低患者機體疼痛感。

臨床在治療多發性脊髓瘤患者時通常采用化療方案，化療藥物主要為阿霉素和環咪鮮胺，以上藥物會刺激患者皮膚和組織。對于多發性骨髓瘤患者來說，因為機體存在體液免疫和細胞免疫缺陷問題，因此在治療期間容易發橫感染或者腎臟功能障礙等癥狀[9]。在住院治療之后，化療方案會對患者免疫系統和腎臟功能造成極大損傷，所以在實施治療的同時需要加強護理干預，并且嚴格按照化療方案執行，防止出現靜脈炎。按照此次研究結果顯示，在給予本組患者個體化護理干預模式之后，分析患者護理滿意度，結果顯示本組患者護理滿意率為96.67%。由此可以看出，個體化護理干預能夠顯著提升患者護理滿意度。

綜上所述，給予多發性骨髓瘤患者個體化護理干預模式之后，能夠顯著改善患者臨床效果，提升患者對疾病的認知程度，并且患者能夠深入了解到臨床護理的重要性，因此值得在臨床護理上推廣使用。

4.體會

在本次護理干預當中，本人全程參與了患者臨床護理工作，因此也得出了較多工作總結和心得體會。對于多發性骨髓瘤患者來說，由于在治療過程中常常會出現反復多次治療，使其患者不僅需要承受疾病疼壓力，還需要擔負較重的心理壓力。因此在治療過程中也加強了患者和心理護理干預。在此次護理當中，大多數中患者都認為疾病致死率比較高，因此在了解癥狀之后會產生恐懼，緊張和抑郁等不良心理狀況，針對該種問題，本人時常與與患者進行溝通交流，全面握患者心理狀況，及時排解和消除患者不良心理情況，使其在治療情況能夠卸下心理負擔，保持積極良好的心理情緒。除此之外，本人還組織多發性骨髓瘤預后良好患者進行交流溝通，鼓勵患者建立疾病治療信心，能夠有堅定的信念戰勝病魔。在日常護理期間嚴格按照醫囑，并且督促患者臥床休息，制定合理飲食結構，使患者能夠注重攝取營養物質。

經過此次護理探究，本人深深感受到多發性骨髓瘤患者的護理重要性，并且能夠在日常工作當中與臨床醫師加強合作，共同為患者提供優質的護理服務。