神經內科護理風險及護理對策分析

劉元

（南京市江寧醫院 江蘇 南京 211100）

在當代人民群眾的自身利益保護意識不斷提升的背景下，一旦護理工作者在日常工作中出現違反護理操作規程的現象，便很容易遭到患者和家屬的不滿而發生投訴現象，進而引發護患之間的矛盾，及早識別潛在的護理風險，并積極采取有效對策降低風險，對保證患者安全及醫護人員安全具有重要意義。

1.定義

護理風險[2]是指在護理過程中的有害因素導致病人傷殘或死亡后果的可能性，這種有害因素直接或間接作用于病人，具有不確定性、風險水平高、后果嚴重等特點。

2.護理風險因素

2.1 與患者相關的因素

2.1.1 體 質因素 神經內科患者以老年人為主，機體功能衰退，且通常患有一個或多個基礎疾病， 既往常存在糖尿病、高血壓、心臟病等，生活自理能力下降，跌倒、墜床風險較高[3]。

2.1.2 神經因素 若額葉、顳葉等部位存在病變損害，容易出現精神異常、躁動、定向力、記憶力障礙等，如果監護措施存在疏忽，發生走失的可能性增加。患者行留置營養管、尿管時，可會因為感覺不適，出現自行拔管。部分意識模糊、躁動患者，若保護性約束不到位，容易發生墜床。

2.1.3 心理因素 部分患者出于自尊或者自信，很多時候不愿意麻煩護理人員，高估自己的自理能力，認為自己可以下床入廁等，從而導致意外。部分患者由于恢復期長，經濟負擔大，社會功能喪失，容易產生焦躁、悲觀等不良情緒，可能會消極配合日常護理，情緒嚴重不穩定者甚至可能采取自殘行為。

2.1.4 家屬因素 部分患者反復長期住院，家屬產生照護疲勞，對患者的安全缺乏重視，甚至部分病人無人陪護，患者活動時易出現跌倒。有的家屬由于心疼病人，對保護性約束配合度差，常常趁醫護人員不在時解開保護性約束，導致非計劃性拔管等事件發生。

2.2 與醫護人員相關因素

2.2.1 安全意識薄弱 護理人員安全意識淡薄，三查七對制度執行不到位，護理記錄不詳細、不規范、不全面，病情監測不仔細，造成病情延誤，并發癥未能及時發現，影響用藥或搶救時機，造成嚴重后果。部分護理人員缺乏安全預警意識，忽視已經存在的安全隱患，導致不良事件發生的必然性。

2.2.2 工作能力不足 新入職護士由于實踐經驗不足，護理操作熟練程度欠缺，處理突發事件的經驗也相對不足，因而在出現意外時，不能及時有效的處理，可能導致事態進一步惡化。如藥物配伍、給藥途徑、常見不良反應等。

2.2.3 護理管理不完善 護理管理者對潛在的不安全因素缺乏預見性和主動防范性，不能及時提醒護士們引起足夠重視，相關的業務知識培訓不及時、不到位，醫德醫風等職業道德教育薄弱，導致護理人員認識不到位。

3.護理對策

3.1 創造安全環境，預見風險因素

患者入院時，通過對患者的現病史、既往史、家庭支持等方面的全面評估，住院期間再根據患者的病情和治療進行動態評估，能夠有效的識別出患者存在的風險因素。有研究表明[4]通過規范化、程序化、細節化的管理，對風險評估進行分解細化、量化落實，可有效避免和防范護理風險的發生。

3.2 加強安全管理，落實安全措施

3.2.1 加強基礎防范措施 科室根據患者不同疾病及特點，制訂跌倒/墜床、壓力性損傷、誤吸、燙傷、走失的應急處理預案，并定期組織護士學習、進行考核。責任護士強化入院宣教，使新入院患者盡快熟悉病房環境，反復多次告知患者及其家屬容易發生意外跌倒/床的原因、危害和預防措施，引起其足夠重視，指導高齡患者正確使用手杖、助行器等輔助器具。針對認知行為改變、意識障礙者除使用床欄外，必要時使用保護性約束，要做好解釋工作。

3.2.2 落實專科防范措施 神經內科常見的護理不良事件為跌倒，針對高危患者，除了給予常規防跌倒措施外，還要有相應的專科防范措施，例如對高血壓患者，指導服降壓藥半小時內活動，避免血壓降低引起的腦供血不足而眩暈跌倒的意外發生；行動不穩患者下床活動時，指導家屬在患者身后跟隨其活動，防止患者站立不穩后仰造成意外傷害。

3.3 提升護士工作能力

強化對護理人員的技能培訓，保證用藥安全性，加強基礎和專科知識、技能培訓，規范新入職護士帶教，帶教老師跟看指導新入職護士的各項操作，評定操作熟練后上報護士長，護士長嚴格執行準入制度，結合日常護士工作能力考核，再次對新入職護士進行綜合考核、評價，尤其重視應急急救技能，合格后方可允許其單獨操作。

3.4 強化溝通與健康教育

護理人員應在護理工作中注重細節，提供人性化護理服務，避免工作疏漏。學會運用溝通技巧，站在患者及家屬的角度看待問題，告知家屬配合護理治療的必要性和益處,提高患者的依從性和家屬的配合度。

4.小結

神經內科護理風險因素主要來源于患者和家屬、醫務人員和醫院方面，通過提高醫務人員風險防范意識、規范落實風險評估、落實專科防范措施、增進溝通交流等護理對策可以有效管理安全隱患，通過高質量的服務實現護患關系的健康建立，進而減少風險事件的發生，進一步患者總體滿意度提升，但是在如何在護理風險管理中構建科學合理的評估標準，通過風險評估，精準、有效地預測患者的護理風險，為護理預控提供依據，也是今后還需要繼續探討的護理問題。