PICCO監測技術在ICU的應用及護理

孫波

（江蘇省中醫院北院ICU 江蘇 南京 210000）

1.前言

PICCO只需在人體放置一根動脈導管和一根中心靜脈導管即可進行心排血指數、心排量、血管外肺水等指標的測定，同時可對動脈壓等指數進行連續測定[2]，使醫生根據數據了解患者容量情況，便于及時調整補液的速度及量，以免出現因補液過多引起肺水腫或心力衰竭，或因補液不足無法改善患者病情等。為了進一步探索PICCO技術在ICU中的應用及護理，現對我科2例運用PICCO技術的重癥患者進行監測，并做如下報道。

2.一般資料與方法

2.1 一般資料

選擇ICU內2016年11月至2018年09月2例使用PICCO的患者。2例均為男性，均為心肌梗死患者。60周歲～69周歲者1人，80周歲～89周歲者1人。

2.2 方法

由患者鎖骨下靜脈置入一根雙腔的中心靜脈導管，導管主腔接三通，一端接溫度傳感器測溫，另一端接換能器測中心靜脈壓。由患者股動脈置入用于PICCO監測的專用套管，PICCO監護儀以熱稀釋曲線的形式將整個熱稀釋過程顯示在屏幕上，并依據熱稀釋曲線計算出相關數據。可每隔1min以上重復注射1次，連續進行3次，取其平均值，即取得PICCO定標。

3.護理難點

3.1 換能器校零

換能器校零需每4～6h進行一次，以保證中心靜脈壓和動脈血壓數值的準確性。換能器位置為患者平臥位時腋中線第4肋間，即與心臟在同一水平位。

3.2 PICCO定標

監測前需要進行PICCO定標，即心輸出量（CO）定標[3]。注意中心靜脈置管內輸液需暫停30s以上再進行定標，將＜8℃鹽水10～15ml快速注入中心靜脈（4s內勻速輸入）。在注入冰鹽水時，動脈導管前端的熱敏探頭自動測量出溫度下降的趨勢，PICCO監護儀將其繪制成熱稀釋曲線，并通過分析自動計算得出心輸出量。重復3次上述操作，取得平均值，即完成一次PICCO定標。如果患者病情變化或數值與之前突然相差較大則須重新定標，待患者病情穩定后每8h進行一次PICCO定標。

4.護理要點

4.1 置管配合

護士應協助醫生共同完成PICCO系統的相關置管工作。

4.1.1 用物準備 1臺PICCO監護儀，1副專用導線，1套PICCO專用套管(內含股動脈穿刺熱稀釋導管和溫度傳感器)，1套中心靜脈導管（雙腔），2套壓力傳感器，＜8℃的生理鹽水，2袋500ml生理鹽水，2個加壓袋等。

4.1.2 配合 置管前，護士協助患者取去枕平臥位，用肩墊抬高肩部，頭偏向對側。并將各管路正確連接妥當，壓力傳感器接生理鹽水并排氣。PICCO監護儀開機并置于床旁。醫生在局麻下行鎖骨下靜脈穿刺置管術，置入后主腔接三通后接換能測壓器和溫度傳感器。左股動脈穿刺成功后置入雙腔股動脈熱稀釋導管，一腔接帶有PICCO模塊的監護儀用以測量患者動脈血的溫度，另一腔接換能器測量動脈內壓力，穿刺過程中需密切觀察患者血壓、心率等生命體征變化。

4.2 置管后導管護理

4.2.1 日常護理 開始使用PICCO監測系統后，應隨時關注各管路部件之間是否連接緊密牢固。使用加壓袋保證生理鹽水持續沖洗管道，壓力保持在300mmhg，保持管道通暢。在置管時注意無菌操作。置管處用透明無菌敷料覆蓋穿刺點，方便觀察穿刺點情況。每周更換置管處敷料，如遇潮濕、滲血滲液應隨時更換，以防感染。注意觀察穿刺側肢體活動度、皮溫、足背動脈搏動情況[5]。

4.2.2 參數監測 通過PICCO監測得到的動脈壓力波形，可計算出患者當時的血流動力學指標，幫助醫生分析患者的血容量及心功能情況，用于指導血管活性藥物、利尿劑的使用劑量，以及調整輸液順序和速度，緩解機體組織缺血缺氧，降低耗氧[7]。

4.3 拔管護理

患者生命體征恢復正常，PICCO導管完成監測血流動力學各項指標的目的，可考慮拔除置管。動脈置管拔除后，按壓局部15～30min至不出血后，并用無菌敷料外敷，局部砂袋壓迫6～8h，拔管后24h注意觀察局部有無滲血[4]。一般PICCO導管留置時間可達10d，但患者如出現寒戰高熱等情況，應立即拔除導管并做導管尖端培養及外周血培養[8]。

5.護理效果

本組2例患者，PICCO監測導管穿刺均一次成功。導管留置時間為1～5天。均未出現穿刺點出血、導管滑脫、導管阻塞、導管相關性感染等。

6.結論

在ICU危重患者血流動力學監測領域，PICCO系統已經進入成熟階段，為救治危重癥患者提供了有效的依據。作為一名合格的ICU護士，需要掌握從置管前物品準備、置管時配合、置管后護理等一系列護理要點，并熟悉各種相關臨床參數的意義，使重癥患者順利實施PICCO監測，提高患者的救治成功率。