36例危重腎綜合征出血熱病人的護(hù)理總結(jié)

代影 朱加梅

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 安徽 蕪湖 241000）

腎綜合征出血熱全年散發(fā)，以春季和秋冬季為高發(fā)季節(jié)。典型病例分5期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期[1]。我院感染科于2017年2月至2018年3月累計(jì)收治腎綜合征出血熱患者36例，給予積極醫(yī)治與護(hù)理后，取得較好療效，現(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理措施總結(jié)介紹如下。

1.臨床資料

回顧性分析2017年1月至2018年3月在我院感染科住院的腎綜合征出血熱36例，男32例，女4例，年齡分布27～79歲之間。其中多臟器損害31例，給予積極治療與護(hù)理后，所有患者均康復(fù)出院。現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。

2.護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)入院宣教，強(qiáng)化健康教育，作為護(hù)士，首先強(qiáng)化該病的專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)新入科年輕護(hù)士予理論培訓(xùn)，并考核。給予患者及家屬有效全面準(zhǔn)確的健康宣教，使其理解疾病積極配合醫(yī)治和護(hù)理，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。并在患者住院期間每周末下午組織患者家屬座談會(huì)，為患者家屬交流疾病提供平臺(tái)。提高患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的決心。

2.2 加強(qiáng)病室管理，安排單人間，早晚各通風(fēng)一小時(shí)，保持清潔、舒適和空氣流通。床邊備快速手消，單用心電監(jiān)護(hù)、體溫計(jì)、吸氧裝置等醫(yī)療器械，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，排泄物消毒后棄去，避免交叉感染。

2.3 各期的護(hù)理措施

2.3.1 發(fā)熱期的護(hù)理 在觀察腎功能正常的情況下指導(dǎo)多飲水。Q4H測(cè)量體溫變化，以物理降溫為主，勿用強(qiáng)效的解熱鎮(zhèn)痛劑，防止大汗導(dǎo)致虛脫，進(jìn)入休克期；加強(qiáng)飲食護(hù)理，無消化道出血和胰腺功能損害的情況下，指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，保證補(bǔ)充能量供給[2]。注意監(jiān)測(cè)生命體征的變化及有無全身情況。

2.3.2 低血壓休克期的護(hù)理 讓患者絕對(duì)臥床休息， 避免劇烈翻身，并給予氧氣吸入，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。患者出現(xiàn)脈壓縮小、煩躁、精神緊張、脈搏細(xì)速等休克早期表現(xiàn)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予休克體位，補(bǔ)充血容量，開兩組靜脈通道， 改善微循環(huán)維持血壓。但仍應(yīng)要加強(qiáng)觀察有無體循環(huán)負(fù)荷過重的癥狀。使用血管活性藥物時(shí)，使用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度，并加強(qiáng)巡視。遵醫(yī)囑依據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)升壓藥，保證血壓維持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)?；颊叨辔改c道反應(yīng)較重，應(yīng)做好口腔護(hù)理、定時(shí)漱口。如無胰腺損害和消化道出血，在止吐護(hù)胃的基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)豐厚易消化流食或半流食。觀察大便的顏色形狀，異常時(shí)及時(shí)送檢，有消化道出血需暫禁食。

2.3.3 少尿期的護(hù)理 也是疾病的極期，為增加腎臟血流使尿量增加，此期仍需絕對(duì)臥床休息。嚴(yán)密觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)格控制液體總?cè)肓?，可少量多餐的給予高維生素、高熱量、低蛋白、清淡易消化的流食或半流飲食。明顯的氮質(zhì)血癥、高血容量綜合征患者，可實(shí)行床邊血液透析，透析時(shí)期按透析常規(guī)護(hù)理。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化功能和血凝，此期出現(xiàn)胰腺功能損害的有28例，觀察患者有無腹痛，出現(xiàn)胰腺損害，密切觀察病人有無出血傾向及脈壓縮小、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)，有無手足抽搐、高鉀、腸麻痹、代謝性酸中毒的表現(xiàn)，此期我科出現(xiàn)胰腺功能損害的有28例，在治療本病過程中的胰腺損害，禁食和使用生長抑素是重要的治療手段，需加強(qiáng)對(duì)病人的宣教?；颊呷绻霈F(xiàn)低鉀血癥，在小便量30ml/h的基礎(chǔ)上，適量補(bǔ)鉀，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鉀的變化。此期還需觀察有無代謝性腦病，及時(shí)對(duì)癥處理，防止跌倒墜床的意外事件。

2.3.4 多尿期的護(hù)理 此期腎臟組織損害在逐漸修復(fù)，但尿量顯著增多。此期需嚴(yán)密觀察生命體征、胃腸道反應(yīng)、尿量、四肢肌張力、精神癥狀、心電圖等，準(zhǔn)確記錄24h出入量，此期多易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。尊重病人飲食習(xí)慣下，選擇清淡易消化、高蛋白、高熱量、高維生素富含鉀的飲食[3]。漢坦病毒進(jìn)入機(jī)體后可導(dǎo)致心肌細(xì)胞腫脹、充血水腫，整個(gè)病程均可能出現(xiàn)心肌損害[5]，此期我科出現(xiàn)心肌損害的有29例，竇性心動(dòng)過緩的有15例，治療上營養(yǎng)心肌，沙丁胺醇4mgQ8H口服為主，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖的變化。指導(dǎo)患者雙下肢功能鍛煉，保持肢體功能位。

2.3.5 恢復(fù)期護(hù)理 經(jīng)多尿期后，腎濃縮功能好轉(zhuǎn)，精神食欲逐漸恢復(fù)，加強(qiáng)健康宣教，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，先進(jìn)行床上功能鍛煉，再行床邊活動(dòng)，進(jìn)而適當(dāng)鍛煉過渡到日常生活。此期，患者應(yīng)循序漸進(jìn)的恢復(fù)到正常生活，并定期復(fù)查心電圖、腎功能、血壓等。

2.4 健康指導(dǎo)

患者出院后應(yīng)休息1～3個(gè)月，危重患者多臟器損害嚴(yán)重，恢復(fù)期較長，需休息3～6個(gè)月。出院后，保證足夠睡眠，生活要有規(guī)律，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，循序漸進(jìn)的安排力所能及的體力活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。定期復(fù)查肝腎功能和心電圖，有心肌損害的患者指導(dǎo)其自數(shù)脈搏。完善回訪制度，床位分管護(hù)士分別在患者出院后2周，1月，3月進(jìn)行跟蹤回訪。

3.小結(jié)

腎綜合征出血熱的患者病程長、病情兇險(xiǎn)，工作上盡量固定分管床位護(hù)士，分管床位護(hù)士應(yīng)積極與患者及家屬溝通，定時(shí)評(píng)估患者的心理，給予個(gè)性化的護(hù)理措施。腎綜合征出血熱多數(shù)患者進(jìn)展迅速、多臟器損害，可出現(xiàn)發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期三期交叉重疊，需要醫(yī)護(hù)人員提高警惕、加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)理論知識(shí)培訓(xùn)，鞏固?？评碚撝R(shí)，熟練掌握各期的臨床特點(diǎn)，準(zhǔn)確判斷并對(duì)癥處理。使基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理相結(jié)合，加速患者康復(fù)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。