PICC置管后常見并發癥的原因分析及護理

儂麗彬

（云南省文山州廣南縣人民醫院 云南 文山州 663300）

PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）能夠避免患者手臂靜脈與化療藥物直接接觸，能夠使藥物對血管造成的刺激得到減少，可對上肢靜脈發揮保護作用，可降低靜脈炎等發生率，同時還能夠緩解患者疼痛，有助于促進其生活品質的提升。此次研究旨在探究PICC置管后常見并發癥的引發原因以及護理措施，現做如下報告。

1.資料與方法

1.1 基本資料

將2016年1月至2018年1月在我院接受PICC置管并出現并發患者的腫瘤患者中隨機納入29例作為研究對象，女性13例，男性16例，年齡29至78周歲，平均（46.3±5.2）歲。2例患者頭靜脈穿刺，15例患者正中靜脈穿刺，12例患者貴要靜脈穿刺。6例患者穿刺部位出血、8例患者導管脫出、4例患者機械性靜脈炎、5例患者導管堵塞、6例患者感染 ，經過采取有效的護理干預措施后患者病情均得到抑制。

1.2 方法

分析患者出現各類并發癥的引發原因并采取有效的護理干預措施。

1.2.1 穿刺點出血 穿刺后24至72小時發生穿刺點出血的幾率較高，主要引發原因為：護理人員穿刺時未做到一針見血；穿刺針較粗導致患者血管和皮膚被刺破；患有肝功能不全、血小板低下等病情患者需要較長凝血時間，易發生出血現象；患者過度進行肘部活動。為了降低穿刺點出血率，護理人員需要提高穿刺水平，有效減少局部出血現象；避免在肘窩部位進行穿刺；進行穿刺前對患者血小板計數以及凝血功能等進行評估；置管后告知患者不可大幅度活動[1]。

1.2.2 導管脫出 患者大幅度活動或者導管固定不當等容易出現導管脫出現象。因此需要妥善固定導管，換藥時需要對導管刻度進行觀察，防止出現導管牽拉現象，不可重新插入脫出導管避免細菌入侵血管[2]。

1.2.3 機械性靜脈炎 患者穿刺后3至5天發生機械性靜脈炎的幾率較高，主要引發原因為進行穿刺時由于快速送管而導致靜脈瓣受損；患者對PICC置管認知不足，容易產生抗拒、焦慮等負性反應；穿刺部位不合理；置管后患者頻繁活動導致血管受到擠壓。護理人員需要依據患者的具體血管情況選擇合適的導管進行穿刺；置管前對患者加強健康宣教，使其緊張情緒得到緩解；盡量選擇患者右側手臂置管；應用地塞米松和肝素鈉混合溶液持續浸泡PICC管6至8分鐘后再行置管操作，置管后24小時需要進行無菌貼膜更換，指導患者適量運動；若患者出現機械性靜脈炎，應將其穿刺部位抬高并應用喜遼妥軟膏外敷治療，若患者病情改善不明顯則需拔管[3]。

1.2.4 導管堵塞 主要引發原因為沒有應用脈沖式正壓封管引發回血現象而導致導管堵塞；脂溶性液體以及高濃度液體在PICC管壁上沉淀堵塞管腔部位；混合應用有配伍禁忌的藥物時導致微粒出現；后續維護不及時。為了降低導管堵塞發生率，必須保證沖管以及封管的規范性，置管時應依據具體應用的藥液選用脈沖式沖洗導管；輸注血液、脂肪乳等液體后需要應用10至20毫升生理鹽水脈沖正壓沖管然后方可行其他液體輸注；若患者年齡較大或者血液黏稠度較高，可皮下注射低分子肝素鈉；告知帶管出院患者定期回醫院沖管以及更換肝素帽；發生導管堵塞現象時不可沖管或者用力推注，應該先將肝素帽去除，若導管不暢可應用5000U/ml尿激酶，若導管仍然不通暢可行拔管操作[4]。

1.2.5 感染 進行導管置入以及導管維護時無法保證操作的無菌性，長時間留置導管造成皮膚細菌侵入血液并引發感染現象。穿刺前需要對皮膚進行消毒；及時更換污染敷料；告知患者定期返院接受導管維護；拔除導管時應用無菌注射器與導管相連，邊拔邊抽吸，避免發生血栓脫落現象而引發栓塞[5]。

1.3 觀察項目

自制護理滿意度調查分析表調查患者對護理干預的滿意情況，總分100分，＜60分：不滿意：60至80分：基本滿意；＞80分：滿意。

2.結果

經過采取有效的護理干預措施后患者病情均得到抑制，1例患者不滿意，12例患者基本滿意，16例患者滿意，滿意度為96.55%。

3.討論

PICC置管能夠使導管留置時間獲得延長，同時具有操作方便、維護簡單、應用安全的特點，能夠使患者免受反復穿刺所帶來的痛苦。但是若護理不當容易引發較多并發癥，不但會影響治療進程，還容易加重患者身心痛苦。為了降低置管后并發癥發生率必須對患者因素進行全面評估，同時選擇合適靜脈進行穿刺并做好導管維護工作。

此次研究中經過采取有效的護理干預措施后患者病情均得到抑制，患者護理滿意度為96.55%。PICC置管后常見并發癥主要包括穿刺點出血、導管脫出、機械性靜脈炎、導管堵塞以及感染等，為了保證臨床治療效果，促進患者病情改善，護理人員必須確保各項置管操作無菌進行并應用正確的維護方法。