碳酸氫鈉聯合血液灌流治療1例特重度賽丹中毒患者護理體會

于秀勤 李勇 高雅

（阜陽市人民醫院急診科 安徽 阜陽 236000）

現得我科2018年3月27日收治1例特重度賽丹中毒患者整個護理康復過程報告如下：

1.病例資料

患者 女 41歲，已婚，吊車駕駛員，平素體健。此次系（代）“服賽丹量不詳伴昏迷抽搐呼吸困難約2小時”（后證實服1瓶量約200ml）于2018-03-27 12:19轉至我院。

現病史：患者于3月27日上午11時許被家人發現服賽丹具體量不詳，后出現惡心嘔吐，嘔吐物為刺鼻類似二氧化硫味液體胃內容物，遂被家人急送至就近醫院，途中約10分鐘后患者出現反復發作肢體抽搐，意識不清，牙關緊閉，口吐白沫，持續2～3分鐘。后患者意識不清加重，頻繁抽搐伴呼吸費力，約30分鐘到達當地醫院，當時患者出現陣發性強直性肢體抽搐，呼吸困難，當地予以安定靜推并行經口氣管插管球囊輔助通氣及洗胃灌腸等處理（具體不詳）。后為進一步治療轉我院，轉運途中患者頻繁強直性肢體抽搐。至我院時查體：T 37.7℃，P 120次/分，血壓142/89mmHg，中度昏迷，經口氣管插管球囊輔助通氣，雙瞳孔等大同圓直徑約3.5mm，對光反射遲鈍，雙眼球向上凝視，頻繁強直性抽搐，口腔出血（后期證實舌部咬傷，4顆下門齒牙根斷裂），雙肺呼吸音粗可聞及啰音，HR 120次/分，律齊，病理性反射未明顯引出。當時急予以安定10毫克靜推聯合力月西5毫克靜推及連接呼吸機，控搐效果差，后羅庫溴銨5毫克靜推至患者抽搐控制并甘露醇，呋塞米，碳酸氫鈉等對癥應用。在呼吸機及鎮靜肌松藥物應用下再次徹底機器洗胃，肥皂水灌腸。輔助檢查：急查ECG，血氣+乳酸，血常規，肝腎心肌酶電解質葡萄糖，BNP，PCT,凝血功能等及抽搐控制后頭顱+胸部CT。患者入住急診ICU后，予呼吸機輔助呼吸、魯米娜、咪達唑侖、羅庫溴銨、控制抽搐；行血液灌流2次、導泄，清除毒物；碳酸氫鈉糾正酸中毒，甘露醇。速尿利尿減輕腦水腫，冰帽降溫減輕腦細胞損害，經過治療患者2天后神志轉清、抽搐癥狀控制、酸解失衡及電解質紊亂基本正常、乳酸正常、予流質飲食。第三天停機拔管，病情控制尚穩定，第七天遷出EICU。門診血氣：PH 6.80、PCO251mmHg、PO260mmHg、K+5.0mmol/L、Lac 15.0mmol/L。兩小時后：PH 7.55、PCO235mmHg、PO2109mmHg、K+2.2mmol/L、Lac 9.4mmol/L。6 小時后：PH 7.54、PCO235mmHg、PO2 199mmHg、K+2.14mmol/L、Lac 3.8mmol/L。20小時后：PH 7.42、PCO231mmHg、PO2102mmHg、K+3.5mmol/L、 Lac 0.9mmol/L。

2.護理

2.1 氣管插管

呼吸機應用護理：保持呼吸道通暢，觀察分泌物顏色、性質、氣味和量，觀察氣管插管位置和氣囊充盈度。加強氣道濕滑，吸痰時注意無菌操作，前后均予純氧2min。吸痰時密切又觀察病人面色、心率、血氧飽和度，記錄痰液的性質、量及顏色。做好口腔護理，采用口腔擦拭法和沖洗法相結合的口腔護理法，保持口腔清潔，防止真菌感染。加強翻身拍背，床頭抬高30°～45°，預防呼吸機相關性肺炎發生。

2.2 血液灌流護理

密切觀察患者有無血壓異常，因血液灌流過程中有部分血液在體外循環，血容量相對不足，易發生低血壓、心率加快等癥狀。如出現血壓降低、心率加快，均可通過調整血流量和用藥后順利完成治療。同時觀察有無管路滑脫、扭曲、插管部位有無滲血及血腫，穿刺下肢是否水腫，發現上述情況時及時匯報醫生處理。拔針后應按壓半小時以上，確定不出血后才能放松。

2.3 安全護理

患者抽搐時勿用力按壓肢體，給予保護性約束，加床擋，遵醫囑予以鎮定藥物應用（魯米娜、咪達唑侖、丙泊酚、羅庫溴銨）并做好記錄。

2.4 飲食護理

患者在住院期間早期予禁食水，后予鼻飼流質，恢復期患者能自理，護士及家屬只需在床旁稍輔助，以流質營養豐富的食物為宜。

2.5 心理護理

針對該患者恢復期主要是心理護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，緩解其焦慮、絕望情緒，給予親情支持，使患者感受到被愛被關懷，從家庭矛盾中走出，否則很有可能導致患者第2次輕生事件發生，引起不良后果。

3.結論

賽丹中毒的主要靶器官是中樞神經系統，少數患者在急性中毒癥狀控制后逐漸表現出認知、情感、記憶、語言、視覺——運動協調障礙[3]。賽丹對心臟的直接毒害及抽搐引起缺氧，常可導致嚴重心律失常，亦是賽丹中毒的常見死亡原因。雖然賽丹可導致肝腎損害，但很少死于肝腎衰竭。中樞神經系統不可逆損害往往是患者家人放棄的最常見原因。急性重癥賽丹中毒病情危重，病死率、致殘率均高，無特殊解毒劑，該患者經早期徹底洗胃、積極改善通氣、迅速鎮靜肌松聯合應用控制抽搐、血液灌流清除毒物、碳酸氫鈉糾正酸中毒、亞低溫腦保護及適宜堿性環境是有效治療措施。通過積極治療護理，恢復良好，無后遺癥發生，痊愈出院。