手術聯合自擬中藥湯劑治療乳腺纖維腺瘤的臨床療效觀察

何前委

（永平縣中醫醫院 云南 永平 672600）

乳腺纖維腺瘤是婦科較為常見的良性腫瘤，其發病率約占乳房良性腫瘤的70%以上，病理表現為乳腺腺管和纖維組織共同增殖，患者發病年齡集中在20～40歲之間，且少部分患者會發生惡性病變，為此臨床學者認為該病與雌性激素或卵巢功能異常有關[1]，大量的文獻資料和臨床病歷顯示，乳腺纖維腺瘤患者的雌激素水平明顯增高，且乳腺纖維組織對雌性激素的敏感性異常增高，雙重機制的共同作用下，乳腺腺管和纖維組織異常增殖而發生乳腺纖維腺瘤[2]。中醫理論對于乳腺纖維腺瘤發病機制的認知完全不同，中醫將該類納入“乳核”、“乳癖”病范疇，病因源于氣滯血瘀、肝氣郁結、痰濕內生、憂思傷脾及運化失調所致，進而乳房積聚成結。中西醫對發病機制的認識不同，兩者的治療思路也有所差別，為此本文將西醫常用的手術切除聯合中醫藥療法同時應用于臨床中，現將應用效果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 病例介紹

患者萬某某，女，23歲，職業農民，病案號201700526，入院時間2017年2月5日11時。患者于一年前發現雙側乳房有包塊腫脹，包塊約如蠶豆大小，按壓稍痛，患者月經期出現腹痛等癥狀，發現乳房包塊腫脹后未進行任何診治，后續乳房包塊逐漸增大，且呈現周期性腫脹，至本次入院前從未進行診治。從發現雙側乳房包塊至本次入院近兩年時間，病程中精神、飲食、睡眠尚可，大小便基本正常，小便色黃量少，偶爾出現口干、大便干結或變稀等癥狀，平素喜食辛辣刺激食物。本次隨家人入院檢查時一般情況良好，神志清醒、查體合作，查體結果顯示體溫36.4℃，心率86次/min，呼吸頻率為19次/min，血壓為109/63mmHg，瞳孔正常，對光反射靈敏，雙肺呼吸正常，未見干濕肺啰音，專科檢查發現右側乳暈九點處有約2cm大小包塊，左側乳暈十二點處有約3cm大小包塊，觸痛，無硬核和滲出，按壓包塊不減小，活動尚可；結合B超輔助檢查結果，中醫診斷內癰（氣郁痰凝），西醫診斷雙側乳房纖維腺瘤。

1.2 治療方法

完善B超定位及術前常規檢查后，請示上級醫師指導診治，擇期行環乳暈切口手術治療，局麻完成后，延乳暈邊緣做3cm左右的弧形切口，逐次將皮膚及皮下組織切開，為充分暴露術野，將切開的組織向兩邊拉開，為了保證乳腺組織和乳腺表面皮膚分離，延著乳腺管將組織進行潛行剝離，從而很好確認需要手術切除的纖維腺瘤，術后常規縫合，本次手術切除順利，術后常規給予抗炎、止痛、活血祛瘀等藥物治療。在以上基礎上術后給予自擬的理氣散結湯劑，湯劑組方為陳皮、茯苓、烏藥、川芎、當歸、白芍、香附、甘草、青皮、木香、生姜和大棗，清水煎煮服用，1日1劑，分3次服用。術后1d查房記錄顯示，患者術后雙側乳房術口疼痛劇烈，神志清醒，心、肺、脊柱及四肢等功能良好，未見頭顱五官變形或其他不適，雙側乳房術口的敷料干燥，無滲出或出血。術后常規給予抗炎、止痛和營養支持等對癥治療措施，在以上基礎上給予自擬桃紅四物湯劑，湯劑組方為桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、熟地、杜仲、炒續斷、黃芪、炒枳殼、炒山楂、炒麥芽、大黃、三七和炮山甲，清水煎煮服用，1日1劑，分3次服用，連續服藥3d。

2.結果

患者術后住院期間各項生命體征指標平穩，手術切口愈合良好，未見感染或紅腫等癥狀，術后4d拆除縫合線，住院7d后給予出院，并要求患者繼續口服中藥制劑，出院后出現身體不適要及時就醫，并叮囑患者注意避風寒、慎起居、調情志。

3.討論

乳腺纖維腺瘤雖屬于良性腫瘤，但惡性病變的機率仍然較高，加上西藥治療該病的效果不甚理想，為此西醫認為手術切除是治療乳腺纖維腺瘤的黃金標準，但手術治療無法解決術后復發的問題，而且該病患者所處年齡階段對于乳房外形的要求更高，多次手術會給患者帶來較大的心理壓力。在此背景下，中醫提出了乳腺纖維腺瘤的病因治療理念，希望通過藥物干預以達到平衡患者體內激素水平的作用，現有的研究資料顯示，乳腺纖維腺瘤患者的體內雌激素水平異常增高，且乳房是雌激素的靶器官，因此可將乳腺纖維腺瘤視為激素依賴性腫瘤，其發生和發展過程與雌激素水平和激素受體表達密切相關，只要能有效抑制體內雌激素水平異常增高和雌激素受體的表達，即可有效預防術后復發，因為手術只是占時將增殖的乳腺腺管和纖維組織切除，而致病的內分泌環境并沒有改變，一旦受到激素水平失衡刺激，還會出現術后復發的現象，為此中醫認為手術治療后應進行“土壤改良”，以徹底根除發病的基礎，為此本文將自擬的中藥湯劑應用于臨床中，組方中的藥物具有散結消滯、疏肝解郁、健脾養血、助運和中、活血化瘀等功效。本文治療方案中的手術可將瘤體及時切除，防止可能出現的惡性病變，而中藥湯劑則能調節和平衡體內分泌環境，根治乳腺纖維腺瘤的增殖和復發，兩者聯用能獲得較為理想的臨床效果。