急性缺血性腦卒中患者吞咽障礙的防誤吸管理體會

秦艷 施蓉芳

（蘇州大學附屬第二醫院 江蘇 蘇州 215004）

腦卒中患者并發癥中吞咽功能障礙具有極高的發病率，極易發生營養不良、脫水等癥狀，甚至誤吸而致吸入性肺炎，影響患者預后。因此，加強急性缺血性腦卒中吞咽障礙患者的呼吸道管理是必然的發展趨勢，不但可促進患者治療預后明顯改善，還可提升整體生存質量[1]。現對我院2017年06月—2018年06月收治112例吞咽功能障礙患者，通過個性化護理，所有患者均能康復出院，將管理措施報道如下。

1.臨床資料

本組患者112例，男性79例，女性33例，年齡45～82歲，平均年齡63歲，其中經口進食75例，經鼻飼管37例，均有不同程度吞咽功能障礙。

2.護理

2.1 心理護理

護理人員應該維持護患間良好的關系，對患者進食給予指導并合理幫助，加快身體機能的康復速度，根據患者病情掌握其吞咽功能情況、進食量和進食速度，減少誤吸的發生。

2.2 飲食護理

護理人員需要加強吞咽障礙的飲食護理干預，可降低誤吸癥狀的發生率。洼田飲水試驗Ⅰ級～Ⅱ級，在指導下進食，對于Ⅲ級～Ⅴ級患者，需要采用胃管留置的方式加強鼻飼流質飲食干預，禁止經口進食[2]。

2.2.1 經口進食護理 （1）合理選擇食物：通過分析患者吞咽障礙的實際情況，針對性的選擇食物類型，輕度吞咽障礙病人選擇密度均勻、糊狀流質、半流質或需咀嚼的半固體軟食[3]。（2）進食體位：就餐完成后要求患者取半臥位或者坐位體位，并堅持0.5h，確保食物可在胃內全部進入，降低食物反流發生率[4]。

2.2.2 鼻飼飲食護理：（1）鼻飼前應吸盡氣道內分泌物，需要在鼻飼前作拍背、翻身等處理，防止由于吸痰、改變體位等造成嘔吐、反流引起誤吸癥狀[5]。（2）鼻飼時的護理：每次注食前判斷胃管是否在胃內，流質飲食在灌注之前應該通過20ml～30ml適量的溫開水對管道進行清洗，調整溫度到38℃～40℃左右，以小劑量、低濃度、慢速度作為灌注原則，根據患者的耐受情況，合理的調整灌注劑量、濃度以及速度。（3）鼻飼后的護理：保持原體位30min，避免由于體位過低造成食道逆流出現誤吸的情況，對于口腔內存在的分泌物要及時清除，并加強口腔護理干預，降低誤吸概[6]。

2.3 功能訓練

2.3.1 加強Ⅰ級～Ⅱ級吞咽障礙患者的攝食訓練干預（1）合理的選擇食物類型，通過分析患者吞咽障礙程度，采用稀薄流質、糊狀、半流質、軟食、干飯等類型的食物；（2）合理的選擇體位。幫助患者選擇健側半臥位或者舒適作為體位，病情允許者將床頭抬高至少30°，頭稍前屈。

2.3.2 Ⅲ級～Ⅴ級中重度吞咽困難患者需有針對性的進行鍛煉（1）面部訓練：教會病人做撅嘴、鼓腮、叩齒、彈舌運動，每項運動練習5 次，3次/d；（2）舌肌鍛煉：將舌頭伸出口外，用舌頭舔上下嘴唇，左右口角，并抵住上腭，每項運動練習5 次，3次/d；（3）寒冷刺激：通過冰凍的棉棒蘸取涼白開后，對咽后壁、舌根、軟腭等位置進行輕輕刺激，同時指導患者空吞咽，每天按照上述操作作3次訓練[7]。

2.4 并發癥護理

（1）嗆咳：患者出現嗆咳后，需立即停止進食，取側臥位，叩擊背部，盡可能使吸入物排出；（2）誤吸：降低誤吸發生率可促進腦卒中吞咽障礙治療預后得到有效改善。一旦出現誤吸，立即停止進食，病情允許時，立即采取側臥位或俯臥位，頭低腳高，叩擊背部；病情不允許，用紗布色繞手指立即將異物取出，保持呼吸道通暢[8]。

2.5 健康宣教

護理人員應該指導陪護人員或者家屬正確的陪護以及喂食方法，可降低誤吸發生率。加強陪護人員或者家屬防誤吸知識的健康宣傳教育工作，主要指導其進食方式、喂食姿勢以及食物選擇等方面的內容。

3.小結

預防誤吸是腦卒中吞咽障礙患者護理工作中的重中之重，應引起護理人員的高度關注。通過有效的護理干預可促進患者誤吸率明顯降低，還可促進并發癥發生率明顯減少，使患者整體生活質量明顯提高，促進家庭經濟負擔以及社會負擔有效減輕。通過分析患者吞咽功能障礙的程度，建立針對性的吞咽功能干預對策，并開展循序漸進的康復護理干預，使機體對營養的需求得以滿足，促進營養不良、誤吸等并發癥概率明顯降低，使患者治療預后得到有效改善。