互聯網+延續性護理在髖關節置換術后患者中的應用研究

張世瓊 楊旭輝 王建容 向以霞

（重慶醫科大學附屬大學城醫院 重慶 401331）

隨著現代社會老齡化的發展，骨病、創傷引起的髖關節置換病人不斷增多。人工髖關節置換術是一種比較復雜的手術，圍手術期的常規護理僅限于患者在院期間給予精心的照料，而患者出院后仍然有相當長一段時間的恢復期，這段時間內存在護理空白[1]。術后注意事項較多，如果病人不依從指導，很容易引起假體關節脫位、磨損、松動等，手術后進行早期訓練和出院后延續護理是患者髖關節功能恢復主要部分。據統計54%病人出院后對康復訓練有較高需求[2]，馬慧敏等[3]對通過756名創傷骨科病人調查顯示：54%出院病人不知道如何觀察病情，且有48%的病人家屬不能為病人進行正確康復鍛煉。Lin[4]報道老年髖部骨折患者手術后三個月是最佳恢復期。文獻報道，25%～75%老年髖部骨折病人在手術后四個月至一年都不能恢復到骨折前水平[5]。隨著骨科疾病病人接受AHR治療不斷增多，醫護人員認為恢復效果質量不僅僅與手術技術有關，患者出院后的延續性護理也同樣重要。本研究旨在為髖關節置換術后患者提供完善的延續性護理服務，提高其生活質量。

1.延續性護理的概念

延續護理主要以病人為中心，把護理服務由以前的醫院延續到病人家中，是從醫院走向家庭、社會的服務模式。具有時間延續、地域延續、關系延續和信息延續5個特征。多種方法，主要包括成立延續性護理中心、電話隨訪、網絡健康宣教等等。

2.國內外延續性護理發展的現狀

從20世紀90年代香港及國外都已經開始對出院病人開展延續護理。目前國外的延續性護理主要包括基于社區的延續性護理模式和基于醫院的延續性護理模式等。美國賓夕法尼亞護理學院率先為提早出院老年病人提供延續護理臨床實驗，取得了減少患者返院次數和降低醫療話費的顯著效果。美國科羅拉多大學也為延續性護理進行了一系列活動[6]。國內基于醫院的延續性護理開展模式，付偉等[7]研究嘗試開通一個以病人為中心的延續性護理網站，為更多醫護人員和病人提供溝通支持。李善玲等[8]通過研究也報道了其他一些醫院設立延續護理服務中心，通過電話隨訪、門診隨訪、入戶隨訪等，為病人提供個性化護理服務。近些年，臺灣地區也對病人提供出院后延續護理服務，他們通過整合醫療資源，讓在不同醫療機構轉移病人也能過不間斷的，持續的享受到護理服務。

3.互聯網+延續性護理在髖關節置換術后患者中的應用

人工髖關節置換術后進行早期康復功能訓練，可改善患者關節運動功能。出院病人由于術后疼痛和缺乏專業知識不能正確進行康復訓練。有的病人甚至不進行康復訓練，影響恢復并出現并發癥，導致手術效果欠佳，降低了其生活質量。隨著移動互聯網的迅猛發展，人們生活方式的改變，APP廣泛應用智能手機、平板電腦以及其他移動設備，可實時有效地實現信息交流、知識 傳達等，突破實間、空間的限制[9]。網絡平臺的形成，可讓病人遠程接受健康宣教，受到大家歡迎。韓斌如等[10]組建延續性護理小組，開發移動健康APP對帕金森病術后患者實施新型延續護理，該APP初步分為患者端和醫護端，患者端包含用戶注冊、護理咨詢、量表自評與護理計劃、健康資訊、社區論壇、個人信息、健康檔案和反饋等模塊，醫護端包含用戶注冊、資格認證、平臺咨詢、私人咨詢、藥典、疾病庫、我的收藏、我的回答和建議等模塊，實現了居家護理需求的快速響應，通過對疾病知識的了解、健康狀況自我監測及針對性護理計劃，滿足了患者對專業護理的迫切需求。孫鴻燕等[11]研究顯示使用APP有效提高了患者復診依從性，并為病人提供高效便捷護理服務，促進交流，符合移動互聯網時代背景下人們需求和生活方式的改變。

4.討論

人工髖關節置換術后期康復一般在家里，看護者大多是家屬，而家庭支持對病人康復具有重要作用。互聯網+護理以人為中心，互聯網+基礎技術為框架，把護理管理和臨床護理等每個環節互聯網化、系統化，根據患者社會、文化、心理、精神、生理等方面提供最佳護理。因此，基于“互聯網+”延續性護理在髖關節置換術后康復期患者進行心理、康復和功能鍛煉等多方位護理干預，能有效提高病人遵醫行為和自我保護能力，幫病人解決出院后護理不足，解決病人痛苦并提高病人生存質量，值得臨床推廣和應用。