加速康復外科應用于腹腔鏡下全子宮切除術對患者炎性指標的影響

葉聰 馬金春（通訊作者） 余永榮

（1太倉市第一人民醫院婦科 江蘇 太倉 215400）

（2太倉市第一人民醫院婦科產科 江蘇 太倉 215400）

子宮切除術是子宮器質性疾病治療的主要手段之一，但治療過程中因手術創傷和機體的應激反應等問題，常影響患者術后康復[1]。因此，在治療患者疾病時，給予患者圍術期科學有效的措施對減少手術引起的創傷，加速患者術后康復等意義重大。加速康復外科理念已在醫療各個領域取得了良好的效果，但在婦科中的應用情況鮮有報道[2]。因此，本研究將討論加速康復外科應用于腹腔鏡下全子宮切除術對患者炎性指標的影響，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月—2018年2月于我院行腹腔鏡下全子宮切除的45例患者，根據患者入院時住院號的單雙數情況隨機分組，將22例雙數號患者納入觀察組，患者平均年齡（46.0±6.3）歲，平均子宮重量（273.0±105.0）g。另將23例單數號患者納入對照組，患者平均年齡（46.0±6.8）歲，平均子宮重量（284.0±112.0）g。經分析，兩組患者臨床基線資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采取常規治療圍術期干預措施，包括圍手術期宣教、禁食、補液、腸道準備等。觀察組給予加速康復外科治療干預，包括：（1）術前：對患者及家屬進行心理疏導，告知其促進康復的建議，鼓勵其早期進食、下床活動，緩解其緊張和恐懼心理；叮囑患者術前6小時禁食，術前2～3小時飲用250mL 10%葡萄糖溶液，并在術前2小時禁飲。（2）術中：采取四聯多模式等方式鎮痛，減少阿片類藥物使用；將輸液控制在3～6mL/kg·h。（3）術后：縫皮前對切口進行浸潤局麻，并連續5d靜注小劑量激素；術中起予以患者靜注COX2受體抑制劑，并連用3d；待患者術后進食量至2000～2500mL/d時停止輸液。當患者術中創面大，大面積滲血時留置腹腔引流管，在48h內拔尿管；患者麻醉清醒后即可飲水、口服營養劑，待通氣后可恢復半流質飲食；待患者手術當天清醒后，指導患者在床活動，術后1d起指導患者下床活動。

1.3 觀察指標

測定患者術前1d，術后1d、3d、5d CRP、IL-6水平及全血白細胞計數。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0對所有數據進行統計學分析處理，各組計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

術后1d、3d，兩組CRP、IL-6水平及全血白細胞計數均較術前1d顯著升高，但兩組術后1d、3d、5d炎癥介質及指標水平均逐步下降，且觀察組上述炎癥介質及指標水平均低于對照組同期指標，差異均顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組炎性介質及指標比較（±s）

注：a指組內比較P＜0.05，b指組間同期比較P＜0.05。

全血白細胞計數（109/L）觀察組 術前1d 0.9±0.4 1.4±4.6 5.1±1.7術后1d 17.2±7.4ab 20.3±8.2ab 11.5±4.7ab術后3d 10.4±2.3ab 12.7±6.6ab 9.7±3.7ab術后5d 1.0±2.7b 2.8±3.2b 4.1±1.5b對照組 術前1d 0.8±0.3 1.3±3.7 5.0±1.8術后1d 25.5±10.2a 36.1±11.9a 13.0±5.7a術后3d 14.6±4.5a 18.7±5.3a 10.9±2.8a術后5d 5.0±4.2 5.3±4.3 4.3±2.8分組 時間 CRP（mg/L）IL-6（pg/L）

3.討論

加速康復外科主要包括強化的術前宣教、精湛的微創手術、優化的麻醉管理、有效的術后鎮痛、早期下床活動、早期經口腸內營養、早期康復鍛煉等，可采用一系列已經循證醫學證實的圍手術期處理措施，用以減少術后創傷應激[3]。

炎癥反應是術后患者機體康復過程中的必要環節，但過度的炎癥反應會延緩，甚至影響機體術后康復[4]。CRP是急性時相反應蛋白，能反應體內炎癥介質的活動情況，可作為機體炎癥反應的重要指標；全血白細胞計數為炎癥反應的非特異性指標，在各種急、慢性感染及組織損傷時，濃度可顯著升高；IL-6能直接反應各類炎癥損害的嚴重程度，對評價手術創傷大小具有顯著的臨床意義[4]。上述研究結果顯示，術后1d、3d，兩組CRP、IL-6水平及全血白細胞計數均較術前1d顯著升高，說明手術創傷對兩組患者機體均造成損傷，并引起了機體的炎癥反應；但兩組術后1d、3d、5d上述炎癥介質及指標水平均逐步下降，且觀察組相應炎癥介質及指標水平均低于對照組同期指標；說明觀察組因手術引起的創傷較輕微，導致機體的炎癥反應比對照組輕；提示加速康復外科理念的應用更有助于降低患者術后炎癥反應程度。

綜上所述，加速康復外科理念應用于全子宮切除手術患者時，能有效減少過度炎癥反應引起機體的損害，有利于患者術后恢復。