急性腦梗死靜脈溶栓45例臨床分析

王云霞 李旺俊（通訊作者）

（揚(yáng)州大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院<常熟市第二人民醫(yī)院>神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 蘇州 215500）

急性腦梗死又被稱之為缺血性腦卒中，在臨床上主要是指因?yàn)槎喾N因素造成的腦組織血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血壞死，主要有神經(jīng)功能缺損體征及癥狀等臨床表現(xiàn)，具有較高的臨床并發(fā)癥、疾病致殘率與致死率[1]。該疾病病灶主要由缺血半暗帶及中央壞死區(qū)組成，其中周圍缺血半暗帶中有部分存貨神經(jīng)細(xì)胞，因此臨床上超早期溶栓治療是挽救缺血半暗帶的重點(diǎn)，隨著缺血性卒中治療指南的推廣和人民經(jīng)濟(jì)水平的提高，現(xiàn)階段阿替普酶成為了常用的溶栓藥物[2-3]。本研究中對(duì)照組給予單純阿司匹林藥物治療，實(shí)驗(yàn)組患者在給予阿替普酶溶栓治療二十四小時(shí)后給予阿司匹林治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察與比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月—2018年2月期間收治的45例急性腦梗死患者，將所有患者按照不同的臨床治療手段分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，其中女性患者與男性患者人數(shù)比例為21:24，年齡在38～77歲范圍內(nèi)，平均年齡為（54.67±2.39）歲。所有患者均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組患者符合《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2010》中的規(guī)定的阿替普酶靜脈溶栓適應(yīng)癥，本研究得到患者、家屬的許可及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者在性別比例、年齡、疾病誘發(fā)原因等一般資料比較上無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者給予阿替普酶總量為0.9mg/Kg體重，其中總量的10%靜脈推注（一分鐘完成），剩余90%在60分鐘持續(xù)靜脈泵入，治療后二十四小時(shí)給予0.1g阿司匹林治療，口服，每日一次。對(duì)照組給予單純阿司匹林治療，所有患者均與實(shí)際病情相結(jié)合給予改善循環(huán)，同時(shí)口服他汀類降脂藥，給予脫水、調(diào)整血壓等多種治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損情況，分為顯效、有效及無效三個(gè)層次，顯效：患者臨床癥狀均得到有效恢復(fù)，評(píng)分下降91%～100%；有效：患者臨床癥狀均得到一定改善，評(píng)分下降18%～90%；無效：患者臨床癥狀無變化甚至惡化，評(píng)分下降小于17%。總有效率=顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進(jìn)行分析，應(yīng)用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組患者治療總有效率為75.91%，治療顯效為10例（43.48%），有效為7例（30.43%），無效為6例（26.09%），實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為95.45%，治療顯效為11例（50.00%），有效為10例（45.45%），無效為1例（4.55%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果間具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

現(xiàn)階段急性腦梗死患者人數(shù)呈現(xiàn)出日趨增加的形勢(shì)，成為危害人們健康與生命安全的主要疾病類型，該疾病主要是因?yàn)楣?yīng)腦部血液動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，從而造成局部性急性腦供血不足，急性腦梗死突發(fā)主要有肥胖、吸煙、飲酒、冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病癥等多種高危因素[4]。臨床上治療腦梗死主要有支架置入治療、抗血小板聚集治療、降纖治療、神經(jīng)保護(hù)治療、溶栓治療和其他治療方法，急性腦梗死早期應(yīng)當(dāng)首選溶栓治療[5]。阿替普酶（重組人組織性纖維蛋白溶酶原激活劑），是一種糖蛋白，可直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)換為纖溶酶，當(dāng)靜脈給予時(shí)，阿替普酶與纖維結(jié)合后，誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)換為纖溶酶，導(dǎo)致纖維蛋白降解，血栓溶解，阿替普酶對(duì)新形成的血栓效果好、起效快[6]。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者看創(chuàng)治療總有效率（95.45%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（75.91%）。綜上所述，在急性腦梗死患者臨床治療中應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓手段具有顯著臨床效果，對(duì)患者神經(jīng)功能缺損癥的改善起到了積極促進(jìn)作用，有利于患者生存質(zhì)量及生活質(zhì)量的極大提升，值得推廣應(yīng)用。