人工全髖關節置換術后脫位的原因分析及防治對策探討

王岳桂 胡波涌 陸細紅 葉俊杰 陳志剛

廣州市第八人民醫院嘉禾院區骨科，廣東廣州 510440

髖關節置換術是臨床治療髖部關節疾病的重要術式，其中包括全髖關節置換術和半髖關節置換兩種，全髖置換術適應癥有骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎、股骨頭無菌性壞死、部分髖關節骨折等，隨著我國老齡化趨勢的加重，髖關節置換術治療病例跟著增多，伴隨醫療技術的發展，手術方法不斷進步，人工全髖關節置換術已然在改善關節功能、緩解疼痛、提升患者生活質量方面都發揮出了重要作用。而另一方面置換術應用越發廣泛的趨勢下，其并發癥也跟著增多，假體脫位就是常見術后不良反應之一，影響術后恢復以及關節功能的改善[1-5]，因此醫學界關于脫位原因的研究還在深入進行。本文旨探討人工全髖關節置換術后脫位的原因分析及防治對策，特收集我院2014年7月～2016年4月期間入我院接受人工全髖關節置換術治療的85例患者進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年7月～2016年4月期間入我院接受人工全髖關節置換術治療的85例患者，男29例，女56例，年齡45～76歲，平均年齡（60.6±10.1）歲；體質量49～86kg，平均（67.5±11.3）kg；置換術病因分析：摔傷60例、車禍傷10例、墜落傷8例、關節病7例，其中新鮮骨折65例、陳舊性骨折20例；骨折分型：頭頸型、頭下型及經頸型患者分別為50例、15例、20例；合并基礎病情況：輕度糖尿病6例、輕度高血壓7例。所有患者均符合全髖關節置換術治療指證，并自愿接受該術式治療，85例患者臨床資料完整，且均對此次研究知情，同意簽署意見書參與其中，本研究已獲我院倫理委員會批準。此外納入研究病例排除語言功能障礙者、精神障礙者、合并嚴重心肝腎等重要器臟或系統疾病者、凝血功能異常者、對研究不知情且不愿意加入其中者和不符合全髖關節置換術治療指征者。

1.2 方法

85例患者接受全關節置換術后，住院期間嚴格檢測患者多項生命體征，攝片檢查假體復位情況，并給予患者高質量臨床護理服務，以便及時發現院內脫位患者，并采取相應處理措施；出院后除定期入院接受康復檢查外，隨訪1～24個月，統計分析假體脫位事件發生率，分析原因并對問題行使針對性解決對策[6]。

1.3 脫位判定標準

全髖關節置換術后確診假體脫位的金標準為X線檢查結果，此外患者還常表現出系列關節異常行為，包括髖關節發生活動性疼痛、關節部位呈現出主被動活動受限現象、下肢異常（如外旋、內旋、縮短）等，這些狀況出現都可高疑發生了假體脫位不良事件[7]。

2 結果

85例接受全髖關節置換術治療患者，術后X線攝片檢查確保假體貼合良好，并給予患者優質臨床護理，密切觀察患者有無出現異常，定期X線復查，有脫位者需做詳細臨床記錄。85例患者中發生假體脫位5例，占總比例的5.8%，其中1例在術后1周內脫位，該患者存在既往髖關節手術時，長期肢體恢復不良，周邊軟組織松懈，肌力減弱，髖部肌肉有萎縮現象，故而造成脫位；1～3個月內脫位3例，發生的主要原因是體位管理不良，康復過程中訓練方法欠佳；4～12個月脫位1例，患者為陳舊性骨折，周邊組織生理功能下降，髖關節失去了強有力的保護，加上恢復不良長期臥床等因素則出現了脫位不良事件。5例術后假體脫位患者都在脊髓麻醉下接受手法復位式處理，髖 “人字形”石膏外固定4～6周，平均時長（5.01±1.98）周，指導正確康復訓練方法，避免不必要的活動，減少關節活動范圍，經處理后再次隨訪3～6個月，均未發生再脫位現象，恢復較好。

3 討論

3.1 分析人工全髖關節置換術后脫位發生原因及處理辦法

3.1.1 脫位原因 （1）患者自身原因：①長期臥床，患者長時間臥床身體機能下降，髖部軟組織肌力也減弱，對術區失去了有力的保護效果；手術后短時間內由于髖部本身難以維持良好組織張力，或明顯肌肉萎縮，可誘發脫位事件的發生；②手術史，部分患者髖部存在手術史，由于之前恢復較差也可誘發脫位；③基礎病，人工全髖關節置換術患者多數為老年人，常伴隨有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病，身體機能欠佳，耐受程度低，或恢復過程中因摔倒而發生脫位[8]；④性別，女性由于骨質流失較男性快，而骨質疏松和人工髖關節脫位關系密切，因此女性脫位風險也相對更大。（2）術后人為相關因素：①術后醫務人員搬運不當；②體位管理不良；③住院期間或出院后康復鍛煉不正確；④家庭護理不當，這方面影響因素較多，包括醫務人員宣教效果、患者及其家屬文化程度、遵醫行為是否良好等[9]。本次研究結果顯示，85例納入回顧性分析病例中，經優質護理置換術后假體脫位僅發生5例，發生率5.8%，其中4例均發生在術后3個月內，因此這一時期需特別注意加強康復管理，即使在臥床條件下仍每天堅持鍛煉，同時注意以自我耐受度為前提。

3.1.2 脫位處理 （1）早期，有研究顯示術后脫位多發生于早期，即術后3個月內，早期脫位一般醫學研究者覺得基本和患者髖部軟組織失養關系密切，根據具體情況可采用“手法復位+固定”方式處理。（2）晚期，術后3個月后發生脫位可視為晚期脫位，由于人工材料的磨損，患體關節周邊軟組織可出現不同程度損傷，進而發生感染，絕大多數也可采用復位+固定+抗生素的方式處理[10-12]。此研究結果顯示，5例人工全髖關節置換術后脫位患者，經恰當復位處理均恢復良好，隨訪未再次發生脫位事件，而在再次復位治療時醫務人員應注意分析具體原因，并根據發生時間確立針對性處理方案。

3.2 提出防治建議

為預防脫位，術前首先應合理設計出人工股骨頭長度、內村；術中根據不同患者選取適宜手術入路，將假體安置在適宜位置，并對周邊組織進行有效修復，避免假體撞擊。而術后防治意見主要總結為下幾點：（1）術后恰當搬運患者：麻醉效果消失后應做好患者安全管理工作，避免躁動；搬運時嚴禁患肢使用外展位以外的體位[13]。（2）密切監察體征、護理人員做好健康知識宣教工作，其中尤其對有基礎病、女性等特殊髖關節病變群體，醫務工作人員應進一步加強術后監察力度，詳細多次做優質健康知識宣教，一對一指導康復訓練，保證患者及其家屬良好掌握體位制動方式、康復鍛煉方式等。（3）指導并幫助患者多進行髖部肌肉鍛煉、早期床上運動鍛煉，使患肢得到外部軟組織的有力保護。（4）出院指導，明確復查計劃，如有異常及時隨診；指導患者多鍛煉，增強自身免疫力；行走時應有家人隨同，避免摔倒造成假體脫落[14-16]。

綜上所述，人工髖關節置換術是緩解髖部關節疼痛、治療骨折、恢復關節功能的重要術式，而脫位是其常見并發癥之一，減少假體脫位是醫務人員的重要工作內容，因此需詳細分析脫位發生原因，并提出相關防治措施，旨在促進術后恢復，提升患者生活質量。