1例羊水栓塞患者的搶救配合

周鎖娣（通訊作者） 王海英

（江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院 江蘇 溧陽(yáng) 213300）

羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等系列嚴(yán)重癥狀的綜合癥。其發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。發(fā)生在足月分娩者死亡率可高達(dá)70%～80%，占孕產(chǎn)婦死亡的10%～15%[2]。它的特點(diǎn)：發(fā)病率低、死亡率高、救治困難、臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別[3-4]。近年來(lái)，羊水栓塞的死亡率明顯下降，主要原因是認(rèn)識(shí)水平提高，重視預(yù)防，邊診斷邊搶救[5-7]。我院于2016年2月2日成功搶救了一例羊水栓塞的患者。由于搶救及時(shí)，術(shù)中醫(yī)護(hù)配合默契，患者轉(zhuǎn)危為安?，F(xiàn)將搶救護(hù)理配合報(bào)告如下。

1.病例介紹

患者，女，38歲，G4P1，孕38+4w，疤痕子宮。產(chǎn)前出血一小時(shí)，出血量多于月經(jīng)量，無(wú)下腹陣痛，無(wú)陰道流液，外院定期產(chǎn)檢，孕期B超檢查未提示胎盤位置異常，入院日期：2016年02月01日23：00。因患者已孕足月，疤痕子宮，產(chǎn)前出血。完善必要檢查后，即行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中順利頭位托出一女嬰，體重3470g，AgPar評(píng)分10分，娩出胎兒交于產(chǎn)婦后，患者能流利回答。術(shù)中發(fā)現(xiàn)前置胎盤，胎盤植入子宮肌層，剝除胎盤后，宮腔出血1000ml。即予促宮縮、止血、配血糾正失血。胎兒娩出后8分鐘，患者突然出現(xiàn)神志不清，血壓降至40/30mmHg，脈搏80次/分，脈氧飽和度98%。出血量與血壓驟降不符，考慮休克，羊水栓塞可能性大。即刻組織按羊水栓塞搶救流程實(shí)施搶救。二小時(shí)后，漸趨穩(wěn)定。術(shù)后三小時(shí)，患者帶管入ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)。術(shù)后第九天，母嬰恢復(fù)良好，予出院。

2.護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

接到剖宮產(chǎn)手術(shù)通知后，了解患者的一般臨床資料，和手術(shù)醫(yī)生溝通了解手術(shù)方案，根據(jù)溝通情況及時(shí)進(jìn)行手術(shù)前各種器械和輔助物品的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好建立體液通道，檢查中心供氧、動(dòng)力裝置性能是否良好，確保手術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，協(xié)助麻醉師準(zhǔn)備好各種搶救物品。

2.2 搶救時(shí)的管理

手術(shù)醫(yī)生做出羊水栓塞的診斷后，參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員一下都很緊張，意外發(fā)生得太突然了。不過(guò)我團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)有序。婦產(chǎn)科專家相關(guān)科室人員第一時(shí)間趕至手術(shù)室，各組備班也立即到場(chǎng)參加，增加了醫(yī)生和護(hù)士人手，并進(jìn)行分工合作。

2.3 糾正低氧血癥

巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師擺好患者體位，給予氣管插管，高流量給氧保證心腦肺等重要臟器的氧供，減輕肺水腫，改善腦缺氧。

2.4 抗過(guò)敏

立即靜脈推注地塞米松，去氧腎上脈素，西地蘭等搶救藥物，并保證搶救藥物及時(shí)準(zhǔn)確足量使用，嚴(yán)格執(zhí)行搶救制度，繼續(xù)觀察患者病情變化。

2.5 抗休克

術(shù)中急性出血的配合。病人血壓驟然下降，心跳加快，休克突然發(fā)生，醫(yī)護(hù)沉著冷靜，及時(shí)補(bǔ)充血容量。在暫無(wú)血源的情況下，先輸血漿代用品，護(hù)士迅速準(zhǔn)備升壓藥品，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)采取措施，力爭(zhēng)預(yù)防血壓繼續(xù)下降，以致心跳驟停。

2.6 維持有效循環(huán)

發(fā)生了羊水栓塞，護(hù)士沉著，快速與麻醉師給病人建立了另兩條輸液通道，右頸內(nèi)靜脈穿刺置管與右橈動(dòng)脈穿刺置前術(shù)，保證了生命線的通暢，為快速輸液輸血打下了基礎(chǔ)。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作流程不良反應(yīng)大大降低。術(shù)中共輸懸浮少白紅細(xì)胞2100ml、病毒滅活冰凍活血漿900ml、冷沉淀2650u、晶體及膠體液5500ml。

2.7 病情觀察

手術(shù)過(guò)程中，密切關(guān)注患者的八項(xiàng)生命體征：（T.P.R.BP.C.A.U.）.T：體溫；P：脈搏；R：呼吸；BP：血壓；C：神智；A：瞳孔；U：尿量；S：皮膚黏膜。關(guān)注患者的體溫變化和末梢循環(huán)情況。用被毯覆蓋患者雙足，做好保暖工作，對(duì)患者尿量以及尿顏色，進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，有預(yù)見(jiàn)性地應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的大出血。

2.8 嚴(yán)格無(wú)菌操作

嚴(yán)格控制易感染各個(gè)環(huán)節(jié)。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)（三小時(shí)），術(shù)中出血較多，術(shù)中靜滴抗生素，保持手術(shù)臺(tái)無(wú)菌，手術(shù)器械擺放有序。做到術(shù)中根據(jù)手術(shù)操作步驟準(zhǔn)確迅速傳遞器械，提前準(zhǔn)備好所需器械，常用器械固定于術(shù)者便于取放處，要隨時(shí)保持吸引器的通暢和有效吸引。

3.心得體會(huì)

羊水栓塞因其發(fā)病驟然起，病情急、病情重，發(fā)展快，時(shí)間無(wú)選擇性。更需要醫(yī)生和護(hù)士保持冷靜的頭腦，快速擬定科學(xué)有效的規(guī)范化救治程序。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，并充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，準(zhǔn)備好應(yīng)急相關(guān)器械物品與藥品。搶救過(guò)程中做好抗過(guò)敏、抗休克、維持輸液有效循環(huán)等工作，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神，根據(jù)患者的狀態(tài)制定操作步驟，保持嚴(yán)格無(wú)菌操作并在手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)關(guān)注患者的生命體征變化。護(hù)理配合采取措施避免低體溫、減少感染機(jī)會(huì)，合理使用護(hù)理資源，緊張而有序進(jìn)行。除此之外，醫(yī)生和護(hù)士平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)應(yīng)急急救技能，有助于提高搶救工作效率和質(zhì)量。