探討術(shù)中冰凍切片在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

譚新平

（新疆博樂(lè)第五師醫(yī)院 新疆 博樂(lè) 833400）

甲狀腺腫瘤、瘤樣病變由于其臨床表現(xiàn)不顯著，缺乏特異性，導(dǎo)致術(shù)前病情確診難度較大，多種影像學(xué)檢查、檢驗(yàn)學(xué)檢查均無(wú)法進(jìn)行術(shù)前疾病診斷，故術(shù)中冰凍切片成為甲狀腺腫瘤術(shù)前診斷的一種重要診斷方法[1]。多數(shù)專家表示，由于取材有限、時(shí)間短、切片質(zhì)量不佳，導(dǎo)致診斷難度較大，無(wú)法獲得明確的診斷結(jié)果。因此，提高術(shù)中冰凍切片的質(zhì)量對(duì)提高甲狀腺腫瘤的確診率有著重要意義。本次研究，主要對(duì)本院于2016年1月至2018年4月收治的28例甲狀腺腫瘤患者的病理資料予以回顧性分析，旨在探究術(shù)中冰凍切片在甲狀腺手術(shù)中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年1月至2018年4月收治的28例接受甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中有18例男性、10例女性；年齡在26～75歲之間，平均（50.5±49.0）歲。對(duì)28例甲狀腺腫瘤患者的病例資料予以回顧性分析。

1.2 方法

28例接受甲狀腺手術(shù)患者均在手術(shù)過(guò)程中取材2～4塊，將其置于Leica Cryocutl 850的恒冷切片機(jī)中，溫度設(shè)置為－30℃，冰凍5min，切片（5～7）μm，經(jīng)HE染色后，利用光鏡進(jìn)行觀察。最后將剩余組織做成石蠟切片并便于對(duì)照觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)術(shù)中冰凍切片和石蠟切片的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量采用獨(dú)立樣本行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＜0.05。

2.結(jié)果

經(jīng)觀察后，冰凍切片診斷結(jié)果顯示28例患者中有25例良性病變（25/28，89.29%）、2例惡性腫瘤（2/28，7.14%），1例延遲診斷（1/28，3.57%）。石蠟切片診斷結(jié)果顯示28例患者中有26例良性病變（26/28，92.86），2例惡性腫瘤（2/28，7.14%），而冰凍切片診斷出1例假陰性，其確診率為96.43%。

3.討論

臨床術(shù)前、術(shù)中采用影像學(xué)檢查、檢驗(yàn)學(xué)檢查等方法均無(wú)法鑒別出甲狀腺腫瘤和瘤樣病變，由于其分類、分級(jí)的不同，導(dǎo)致手術(shù)方式、手術(shù)范圍均有所不同，故要想清楚地了解腫瘤浸潤(rùn)范圍、手術(shù)切緣、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況均需要予以術(shù)中病理冰凍切片進(jìn)行病情診斷。目前，冰凍切片是診斷甲狀腺腫瘤、瘤樣病變重要的診斷方法，具有很高的臨床價(jià)值[2]。冰凍切片可對(duì)腫塊大小、性質(zhì)、位置及類型進(jìn)行有效判斷，可為手術(shù)方案提供可靠的依據(jù)。但多數(shù)專家表示，冰凍切片的時(shí)間較短、取材存在局限性，其制片效果與石蠟切片相比不夠理想，難以發(fā)現(xiàn)血管侵犯、濾泡癌的包膜，有時(shí)甚至不會(huì)出現(xiàn)毛玻璃狀核及其他特征，故該診斷技術(shù)存在延遲診斷、誤診的缺陷。因此，外科醫(yī)師需要接受以上困難，在甲狀腺冰凍切片診斷研究中做出更多的努力，力求提高冰凍切片的質(zhì)量，提高冰凍切片對(duì)甲狀腺腫瘤的確診率。

病理界對(duì)術(shù)中冰凍切片診斷技術(shù)存在質(zhì)疑與爭(zhēng)議，有國(guó)外學(xué)認(rèn)為冰凍切片對(duì)包膜內(nèi)率濾癌、微小癌的臨床診斷價(jià)值十分有限，故建議可通過(guò)不同區(qū)域均取至少3塊病理組織進(jìn)行觀察診斷[3]。盡管存在不少爭(zhēng)論，診斷工作中存在不少困難，但在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用術(shù)中冰凍切片進(jìn)行病理診斷的頻率仍然較高，這充分說(shuō)明術(shù)中冰凍切片在甲狀腺術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值是值得肯定的。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道，冰凍切片的確診率高達(dá)99.8%，而本次研究的確診率為96.43%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道存在抑制性，故確切的冰凍判斷，既需要掌握患者的病史、術(shù)中所見(jiàn)情況，又需要臨床醫(yī)師擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，保證切片質(zhì)量，才能為獲得正確的診斷率提高保障。

本研究中，對(duì)28例接受甲狀腺手術(shù)患者取材冰凍切片，經(jīng)觀察后，冰凍切片診斷結(jié)果顯示28例患者中有25例良性病變、2例惡性腫瘤，1例延遲診斷。石蠟切片診斷結(jié)果顯示28例患者中有26例良性病變，2例惡性腫瘤，而冰凍切片診斷出1例假陰性，其確診率為96.43%。此研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)冰凍切片延誤診斷、誤診的情況是存在的，但也可以通過(guò)提高冰凍切片的質(zhì)量，來(lái)減少延誤診斷率和誤診率，從而較大程度上提高冰凍切片的確診率。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師表示，在送檢標(biāo)本的過(guò)程中可使用紗布將其包裹，以快速低溫冷凍的方法取材，然后用冷風(fēng)將其吹干，注意控制固定時(shí)間，通常為30s～40s左右，可有效防止諸多制片假象，保證冰凍切片質(zhì)量。