肺血栓栓塞癥102例臨床分析

王晉利 趙素霞

（山西省晉城市人民醫院呼吸科 山西 晉城 048026）

肺栓塞是依據脂肪栓塞綜合征、肺血栓栓塞癥、空氣栓塞、羊水栓塞等各種栓子阻塞肺動脈系統疾病的的總稱[1]。本次分析目標是2014年8月至2017年11月期間的102例肺血栓栓塞癥患者，分析抗凝治療效果。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

本次納入研究的102例樣本均來源于2014年8月至2017年11月期間納入且診治的肺血栓栓塞癥患者，女性68例，男性34例，中位年齡（55.21±5.21）歲。外科術后確診19例均行抗凝治療，無死亡，確診時間（1.21±0.21）天，非外科術后患者83例，誤診為冠心病者6例，誤診為椎基底動脈供血不足2例，焦慮狀態1例，誤診率為10.59%。從發病至確診最長時間16周，平均確診時間（6.21±0.21）天。其中合并高血壓38 例，合并腎病綜合癥3例，下肢靜脈曲張16例，下肢深靜脈血栓形成12例，下肢肌間靜脈血栓形成21例，口服避孕藥1例，高同型半胱氨酸血癥28例，腫瘤患者3例。

1.2 方法

通過我院病例管理系統，以“肺栓塞”“肺血栓栓塞癥”為關鍵詞進行檢索，檢索時間以2014年8月至2017年11月入住我院患者，同時排除2014年8月以前確診肺血栓栓塞癥再次住院復查患者，排除疑似診斷，無確診依據患者。確診患者均經CT肺動脈造影明確診斷，且最終均開展抗凝治療處理，抗凝治療均為肝素抗凝 ：普通肝素以80U/kg的肝素鈉進行抗凝治療，持續泵入18U/kg，在治療3至7天之后，增加使用華法令，低分子肝素根據體重進行充分抗凝，同樣低分子肝素抗凝治療中增加華法令口服抗凝，治療進行至少3月的持續治療。

1.3 研究指標

研究分析102例肺血栓栓塞癥患者就診我院前癥狀發生時間、就診我院后確診時間，影響表現的特點、主要基礎疾病和危險因素以及抗凝治療效果。

1.4 統計學方法

本次進行研究的102例肺血栓栓塞癥患者所有涉及的數據均應用SPSS19.0版本統計學軟件處理，計數資料比較用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，計量資料比較用（均數±標準差）形式表示，行t檢驗，P＜0.05，統計學顯示數據參比意義。

2.結果

2.1 分析且研究102例肺血栓栓塞癥患者主要基礎疾病和危險因素

102例肺血栓栓塞癥患者深靜脈血栓形成例數為12例，占據比例為11.76%；腫瘤例數為3例，占據比例為2.94%；外科相關（包括骨科等）例數為19例，占據比例為18.63%；腎病綜合征例數為3例，占據比例為2.94%；高血壓例數為38例，占據比例為37.25%；高同型半胱氨酸血癥27例，占據比例為26.47%。

2.2 分析且研究102例肺血栓栓塞癥患者主要體征和癥狀

102例肺血栓栓塞癥患者呼吸困難例數為84例，占據比例為82.35%；咳嗽例數為56例，占據比例為54.90%；咯血例數為28例，占據比例為27.45%；胸痛例數為32例，占據比例為31.37%；典型的三聯征例數為12例，占據比例為11.76%。102例肺血栓栓塞癥患者診斷時間（3.11±1.21）天、確診率89.41%

2.3 分析且研究102例肺血栓栓塞癥患者CT肺動脈造影

102例肺血栓栓塞癥患者中兩肺動脈主干或者分支充盈缺損88例，占據比例為86.27%；右肺動脈栓塞10例，占據比例為9.80%；左肺動脈栓塞4例，占據比例為3.92%。

3.討論

肺血栓栓塞癥并不是少見疾病[2]。本次數據顯示，高血壓占據37.25%；高同型半胱氨酸血癥占據26.47%，外科相關占據18.63%；深靜脈血栓形成占據11.76%；腫瘤占據2.84%；腎病綜合征占據1.96%；患者呼吸困難例數占據比例82.35%；咳嗽占據比例54.90%；咯血占據比例27.45%；胸痛占據比例31.37%；典型的三聯征占據比例11.76%。證實，主要臨床癥狀為呼吸困難、心力衰竭、深靜脈血栓形成[3-4]，是因存在較大差異的深靜脈血栓癥狀以及體征，大約有一半患者存在不容易被發現和察覺的癥狀，需要經客觀檢查才可以將其發現[5]。外科相關患者因卒死疑診肺栓塞者，增加診斷難度，但確診者都是非大面積，且從癥狀出現到確診時間短于非手術后患者。加強基層醫師培訓，認識肺栓塞并盡早轉診有條件醫院確診是未來需努力的方向；抗凝治療后發生慢性血栓拴塞性肺動脈高壓可能和未對確診患者進行嚴格分級治療及就診時間等相關，需有待今后進一步研究探討。

綜合以上結論，臨床上不斷提升診斷意識和改進診斷技術，可將深靜脈血栓誤診率和漏診率降低，是降低疾病死亡率和提升治愈率的關鍵。