酸揮發(fā)在臨床治療中的意義

郝璐瑤 田萌萌 田書梅 郝玉順

（鄭州市第九人民醫(yī)院 河南 鄭州 450053）

酸揮發(fā)，就是指人體上消化道中胃腔內(nèi)所產(chǎn)生的胃酸以及十二指腸返流入胃腔的膽汁酸，在特定因素作用下，胃腔內(nèi)的液態(tài)酸揮發(fā)成氣態(tài)酸，所揮發(fā)的酸性氣體經(jīng)胃、食管彌散到咽喉、口腔、鼻腔、鼻淚管、咽鼓管，在彌散到的部位粘膜，產(chǎn)生相應的病理變化的過程。

1.酸揮發(fā)治病形成機理

胃酸指胃液中的分泌產(chǎn)生的鹽酸。人的胃是持續(xù)分泌胃酸的，其基礎的排出率為最大排出率的10%，且呈晝夜變化，入睡后幾小時達高峰，清晨醒來之前最低。當食物進入胃內(nèi)時，胃酸即開始分泌，胃在排空時PH值約在7.0～7.2之間，當食團進入胃中時，PH值可達2～3之間。

胃酸的分泌量不能過多或過少，必控制在一定的范圍內(nèi)，會隨進食的量和食物的性質(zhì)而調(diào)節(jié)分泌的量。否則會發(fā)生胃酸過多和胃酸的不足。當胃酸過多進而引發(fā)一系列的病癥，常見十二指腸潰瘍、胃泌素瘤、慢性胃炎、急性胃炎、返流性食管炎等。

人在罹患疾病，重大的情緒變化（如生活中遇到人生中重大精神打擊），季節(jié)氣候較大的波動變化，工作中壓力過大，進食辛辣刺激性食物、酗酒、藥物的作用，均可引起胃腔內(nèi)環(huán)境的變化，使胃粘膜的表面抵抗力下降，若在這些因素的作用下，胃酸產(chǎn)生過多，植物神經(jīng)失調(diào)的情況下，胃的賁門、幽門括約肌收縮失調(diào)，十二指腸蠕動規(guī)律變化，致使胃中的酸性液體和逆流入胃的膽汁返流，這二者均可逆流而上，也可在這些逆流活動的過程中，產(chǎn)生不同程度的酸揮發(fā)，只是酸的程度也有不同的變化，無論酸性的強弱，其揮發(fā)的酸性氣體長時間接觸作用到不同部位的粘膜組織，都能夠使粘膜表面的敏感性，抵抗力，分泌粘液的多少，有所變化。這些接觸到酸性氣體的粘膜，如食管、喉、氣管喉段、咽、扁桃體、口腔、鼻腔、牙齒、鼻淚管、咽鼓管、眼睛粘膜組織等這些部位，某些部位抵抗力的不同，都會產(chǎn)生相應的病理變化。

若咽喉接觸到酸返流或者較長時間酸揮發(fā)，咽喉粘膜表面就會充血、水腫、咽干、咽喉部不適、咽部淋巴泡增生，吞咽困難和吞咽痛，在酸揮發(fā)達到一定的濃度狀態(tài)下，通過口腔和鼻腔呼出的氣體就有酸味和食物腐敗的氣味，還能夠刺激食管痙攣、呃逆、惡心、嘔吐等。

口腔粘膜若長時間接觸酸揮發(fā)，齒齦容易發(fā)炎、舒松、口腔粘膜容易形成潰瘍、阿弗它性口炎、以及口腔粘膜苔蘚。咽喉、氣管喉段長時間接觸揮發(fā)酸，在酸揮發(fā)的化學作用下出現(xiàn)咽喉、氣管敏感性增強，咽喉干癢、不適、欲嘔欲咳，以及其它一系列的癥狀。

鼻淚管若長時間接觸揮發(fā)性酸性氣體，可以引起鼻淚管炎、致使眼睛的淚道、淚囊出現(xiàn)刺激癥狀，出現(xiàn)流淚、打哈欠、眼癢、瞼結膜及球結膜充血、發(fā)炎。

咽鼓管如果接觸到酸性揮發(fā)的氣體，能夠使咽鼓管粘膜充血水腫，甚者導致咽鼓管水腫閉塞，使耳膜兩側的氣壓失衡，出現(xiàn)鼓膜凹陷，耳內(nèi)隆隆作響，甚者導致中耳發(fā)炎等等人體不適癥狀。

鼻咽、鼻腔若長時間接觸酸揮發(fā)，鼻咽粘膜容易充血水腫，鼻腔內(nèi)的腺體分泌增加，導致過敏性鼻炎，甚至在更長時間的接觸中由急性過敏性鼻炎形成慢性過敏性鼻炎或萎縮性鼻炎，出現(xiàn)一系列的癥狀和體征。如鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、流眼淚、甚至有鼻臭的體征，以及容易誘發(fā)上呼吸道感染。

當然，食道炎、咽喉炎這些因酸作用所引起的病癥，部分情況是胃酸返流所致，那就是返流性食管炎或者返流性咽喉炎。

2.胃酸的酸揮發(fā)和酸返流之區(qū)別

酸返流是指液體性質(zhì)的胃酸和膽汁在植物神經(jīng)紊亂的情況下，以液體酸的形式返流到食管，咽喉、口腔的病理現(xiàn)象。

而酸揮發(fā)都是胃腔內(nèi)的酸性液體可在正常狀態(tài)下，也可在返流的過程中，由液體揮發(fā)成氣體向上，向外彌散，到達五官各種腔道，使化學性的酸性氣體刺激腔道內(nèi)的粘膜，產(chǎn)生刺激癥狀，過敏癥狀，以及合并感染的病理現(xiàn)象。

酸返流是在某一時間段內(nèi)產(chǎn)生的，有時返流量大，有時返流量小，也可沒有任何返流。在返流出現(xiàn)的過程中，使用胃動力藥和全消化道動力藥物可以抑制部分或全部。

但酸揮發(fā)都是人體每時每刻都在進行的一種現(xiàn)象，可以分為生理性酸揮發(fā)，揮發(fā)的量微乎其微，不出現(xiàn)任何不適的癥狀。也可以是病理性酸揮發(fā)，如前已述到的那幾種情況下，使酸揮發(fā)的濃度和時間加大加長，導致彌散在酸性氣體下的粘膜，過敏發(fā)炎。

酸揮發(fā)如果按照我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論論述，可以歸為“中焦?jié)駸帷保簿褪侨藗兂Ｕf的“上火”了的其中一種情況。“中焦?jié)駸帷本褪恰案位稹薄拔富稹敝f，“胃火”就如高酸狀態(tài)下的胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃泌瘤，出現(xiàn)燒心返酸，“肝火上炎”也如“膽汁返流性胃炎”，和酸揮發(fā)的狀態(tài)下，導致眼紅目赤、粘膜充血，咽部紅腫，舌紅苔黃等等。

所以說，中醫(yī)學和西醫(yī)理論并無根本性沖突之處也。