上瞼下垂矯正術后患者的護理現狀

廖欣

（廣西壯族自治區人民醫院眼科 廣西 南寧 530021）

上瞼下垂是指提上瞼肌和Muller平滑肌的功能部分或完全喪失，導致單側或雙側的上瞼明顯低于正常位置[1]。輕者并不遮蓋瞳孔，但影響外觀；重者部分或全部遮蓋瞳孔，影響其功能，上瞼下垂可分為先天性和獲得性。先天性上瞼下垂是一種常染色體顯性遺傳病，是由于提上瞼肌本身或支配提上瞼肌的動眼神經上支發育不良所致。獲得性上瞼下垂的原因較多，常有神經系統或者其他系統疾病的癥狀。先天性上瞼下垂應盡早手術；獲得性上瞼下垂應先進行病因治療或藥物治療，無效時再考慮手術治療。隨著人們經濟水平及生活水平的提高，上瞼下垂患者接受矯正手術治療，不再僅僅追求視功能障礙的解決，而是對整體療效及美容外觀有了更高的要求[2]。因此，如何采取有效的術后護理措施以提高上瞼下垂患者手術治療的效果已成為我們所亟需解決的問題。

矯正上瞼下垂是一項難度較高的整形手術，在所有的眼瞼整形手術中比較容易出現并發癥[3]。長期的臨床資料表明，行矯正手術治療患者術后極易皮膚下血腫、暴露性角膜炎、過矯與欠矯、眼瞼閉合不全等并發癥，嚴重影響了手術療效及美容效果[4]。上瞼下垂術后患者除了上述并發癥，還可能會引起患者眼瞼腫脹，傷口疼痛明顯。因此，如何通過有效的術后護理措施以提高手術療效、改善患者預后至為重要。

因此，為了提高手術療效、改善患者預后，特總結上瞼下垂患者近幾年的術后護理措施，了解新進展，從而得出更為有效的護理措施。

1.上瞼下垂術后護理

1.1 常規護理

（1）術后密切監測患者生命體征，并加強對患者臥位、臥姿正確性的指導，避免壓迫術眼，禁止沐浴、洗發以免感染術眼創口；（2）加強對術眼創口包扎、換藥及日常護理的無菌操作及護理規范，做到及時更換敷料、適宜松緊包扎，以避免感染及影響患者眼部血運；（3）加強對患者突然出現的術后眩暈、惡心、嘔吐等癥狀的應對處理及撫慰能力，合理安排患者術后飲食，忌食生硬、難消化、刺激性食物以避免過度咀嚼導致傷口受牽拉而出血，宜多吃蔬菜、水果以保持大便通暢，避免用力排便致使眼壓升高、傷口撕裂等并發癥的發生；（4）針對患者具體情況，適當予以疼痛護理或應用鎮痛藥物。

1.2 心理護理

該病患者因瞼裂變窄而出現的容貌缺陷，可使患者出現自卑感[5]，所以護理人員要對患者進行針對性的心理護理。（1）術前，對上瞼下垂產生的原因、矯正手術治療的目的和效果進行詳細的介紹，讓患者清楚矯正手術治療的必要性和安全性。（2）術后，患者常因瞼裂上提導致睡覺時瞼裂閉不合，極易出現緊張情緒，可嚴重影響手術矯正效果和創口恢復。因此護理人員應針對講解出現該現象的原因以及應對措施，以促使患者解除焦慮情緒、安心養病。

1.3 手術切口的護理

手術當天加壓包扎后可行局部冰敷，以減輕眼瞼腫脹，術后每日可行切口碘伏換藥[6]。換藥、滴眼藥水時嚴格無菌操作，操作要細致、輕柔，盡量減少不必要的組織損傷、動作牽拉切口。告知患者嚴禁用手觸摸切口，并避免手術切口沾水及揉眼擠壓，以防術眼切口縫線松脫，切口裂開。

1.4 并發癥的護理

（1）術后，要對患者的術眼加壓包扎48小時，同時囑咐患者在這期間，不能擠壓、揉擦眼瞼，以免形成眼瞼皮下血腫。對于已經出現輕度皮下出血的患者，術后冰袋冰敷一小時，加壓包扎24小時，若其中發現繃帶松弛或滑落應立即更換繃帶[7]。（2）囑咐患者不能用力擠眼、揉眼，不能碰撞到傷口，以免由于縫線移位或者脫落而導致矯正失敗。對于矯正失敗的患者，在早期就要及時打開切口，對縫線進行適當的調整，進行重新矯正。（3）術后嚴格按照無菌操作規范及時予以換藥、更換敷料，對局部切口出現膿性分泌物者應加用抗生素以避免繼發感染；（4）指導患者及時使用眼膏，因為明顯的眼瞼不合可導致結膜，角膜暴露干燥，可出現暴露性角膜炎和干眼癥。同時滴消炎眼藥水以預防感染。

1.5 疼痛的護理

了解疼痛的性質和持續的時間，采用相應的處理方法。患者術后出現局部切口疼痛，轉眼時加重，囑其多閉目休息，分散其注意力，保持病室安靜及充足睡眠，必要時口服鎮痛片。

目前，針對手術切口的護理，越來越多的學者提出了冰敷護理，張睿敏等[7]，針對眼瞼皮下血腫的并發癥，提出了術后冰敷1小時，加壓包扎24小時。張紅蓮[6]在手術切口護理提到，手術當天加壓包扎后可行局部冰敷，以減輕眼瞼腫脹。曾華英[8]提出上瞼下垂矯正術后冰敷30min，間隔時間30min，持續48h。韓英等[9]提出眼瞼術后冷敷，每次15～20min，間隔2h，持續48h，對促進傷口恢復起到了積極作用。等等。

眼瞼是人體皮膚最薄的組織，表皮內含有豐富的血管、神經，皮下組織疏松，術后易引起疼痛、滲血、水腫等[10]。所以上瞼下垂矯正術后常會引起皮下出血、腫脹，而且上瞼下垂患者可因受到手術創傷，發生肌肉痙攣而出現不同程度的疼痛，而研究表明，冰敷可以收縮血管，減少出血；降低血管通透性，減輕血腫；而且冰敷可以麻痹局部神經末梢，減輕不同程度的疼痛。因此，冰敷護理是否為有效的上瞼下垂術后護理措施，可以提高手術療效、改善患者預后，需要進一步的研究。

[1]葛堅，趙家良，黎曉新.眼科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005:127.

[2]范巨峰，岳紀良.先天性上瞼下垂的基礎研究與手術矯治進展.中華整形外科雜志，2003,19:223-226.

[3]段瑞平.眼部整形美容//吳榮忠，段瑞平，曹汝智.現代實用醫學美容學.北京：學苑出版社，2001:224.

[4]白萍.先天性上瞼下垂手術并發癥40例臨床分析.中國美容醫學，2001,10:140.

[5]唐建兵，李勤，程飚，等.矯正上瞼下垂術后常見并發癥的處理.中華醫學美學美容雜志，2010,16:404-405.

[6]張紅蓮.123例上瞼下垂患者的手術護理體會.現代中西醫結合雜志，2012,21（24）:2715-2716.

[7]張睿敏，楊紅云，胡力生.先天性上瞼下垂術后128例的護理.北方藥學，2011,8（10）:112.

[8]曾華英.為上瞼下垂矯正術后患者施行冰敷護理的臨床效果研究[J].當代醫藥論叢，2014,12(6):22.

[9]韓英，張繼輝.眼瞼手術后應用生物冰袋冷敷的臨床觀察與護理[J].寧夏醫學雜志，2013,35（10）:1006-1007.

[10]王素芝.先天性上瞼下垂術后觀察及護理[J].河南外科學雜志，2007,13（4）:98-99.