一期根治術治療肛周膿腫180例體會

李金玲

（戶縣醫院外二科 陜西 西安 710300）

肛周膿腫為臨床常見、多發疾病，發病急，痛苦大，治療不當易行二次手術，增加患者負擔。為減輕患者痛苦，減少或避免二次手術，均行肛周膿腫一期根治術。2014-2016年間，我科采用一次性根治術治療肛周膿腫180例，取得了滿意效果，現報告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組180例患者中，男110例，女70例，年齡15～68歲，病程5～15天，平均9天。其中肛周皮下膿腫120例，坐骨直腸窩膿腫15例，直腸后間隙膿腫26例，蹄鐵型膿腫8例，直腸黏膜下膿腫6例，括約肌間膿腫5例。

1.2 治療方法

硬膜外麻醉或骶管麻醉，患者取仰臥截石位，暴露臀部。根據肛周膿腫不同類型及內口情況分別采取不同術式[2]。（1）一次性切開術：適用于肛周皮下膿腫、位于肛門外括約肌深部以下的膿腫。術中做放射狀切口、引流膿液，根據Goodsall定律，用探針探查內口，給予一次性切開，并切開附近感染的肛竇，清除部分病變組織，修剪皮瓣，徹底止血[5]。（2）一次性切開掛線術：適用于高位肛周膿腫，即膿腫位于肛門外括約肌深部以上者，包塊高位肌間膿腫、坐骨直腸窩膿腫、直腸后間隙膿腫等。術中做放射狀切口，引流膿液，充分分離膿腔間隔，用探針探查內口，切開部分膿腔，括約肌予以橡皮筋掛線，并切開感染的肛竇。（3）切開曠置術：適用于肛管直腸環以上膿腫。由內口向外行放射狀切口，切開外括約肌淺部以下的腔道，清除部分病變組織，外括約肌淺部以上的膿腔予以曠置，采用填塞引流的方法使創面肉芽組織從基底部向外生長。

2.結果

180例患者全部治愈，住院時間7～28天，平均11天。術后隨訪1年，其中3例形成肛瘺，177例無復發或感染、肛門失禁等并發癥或后遺癥。

3.討論

肛周膿腫是肛腸科常見、多發疾病，其病因多為肛腺受細菌感染后在肛門周圍軟組織發生的化膿性疾病[1]。該病可由多種原因引起，但大部分起源于肛腺的非特異性感染，肛腺導管阻塞導致局部炎癥，形成膿腫，膿腫向不同方向擴散可引起相應類型的肛周膿腫。肛周膿腫一旦形成，應盡早行手術治療，單用抗生素治療肛周膿腫無明顯療效。

傳統治療肛周膿腫手術方式為先行單純膿腫切開引流術，待形成肛瘺后再行肛瘺切除術[1]，這樣患者需行二次手術，創傷大，痛苦大，治療費用高，患者滿意度低。近年來我們采用一期根治術治療肛周膿腫，避免了二次手術的痛苦，而且臨床觀察發現，一期根治術治療肛周膿腫療程短、住院費用少，治愈率高，無手術并發癥及后遺癥，患者滿意度高，更具有優越性。

手術成功治療肛周膿腫的關鍵在于是否準確找到內口和徹底清除內口[4]。因此，為降低肛周膿腫術后復發率，減輕患者痛苦，內口定位準確的患者應行一期根治術。結合內口的特點和輔助檢查不難準確定位內口：（1）內口大多數在膿腫同側；（2）指診時在齒狀線處可觸及結節或凹陷；（3）肛門鏡檢查見充血、腫脹或深凹陷的肛隱窩，或見加壓后有膿液流出；（4）用探針探查膿腔最薄弱處；（5）通過肛周彩超檢查確定內口位置[6]；（6）切忌用探針盲目探查造成假性瘺口。

一期肛周膿腫根治術的注意事項：（1）術前選擇合適的麻醉方式，對于低位膿腫可以在局麻下進行，但是各類高位膿腫應選擇骶麻或腰麻，避免麻醉效果差、患者疼痛，不能配合手術，不利于探查內口。（2）術中切口應適宜，長度和膿腔直徑相當，以便充分引流。一般選擇在膿腔的最低位，有利于膿液引流，大的膿腔應避開前后正中線。（3）術中應完全切除病變的肛隱窩，徹底清除膿腔，清除腐敗壞死組織，鈍性、完全分離膿腔的纖維隔。（4）術中掛線松緊要適當，若膿腔局限，無明顯炎性浸潤時掛線宜緊，膿腔炎性浸潤嚴重掛線宜松，橡皮筋脫落時間控制在10天左右為宜。（5）、術后換藥也是關鍵。術后必須重視換藥，換藥時要保持引流通暢，避免形成死腔，防止皮膚黏膜組織生長過快，形成假性愈合及竇道。（6）選擇合理的抗菌素[3]。肛周肛隱窩感染多為需氧菌和厭氧菌混合感染。術后應根據膿液細菌培養及藥敏結果及時調整抗菌素使用，以達到有效控制感染的目的。臨床中當遇到久治不愈，傷口愈合差的患者應考慮有結核性肛周膿腫可能，要進行全面檢查，盡早做出正確判斷，避免誤診誤治。

綜上所述，一期根治術治療肛周膿腫，治愈率高，并發癥少，值得在臨床中普及運用 。

[1]吳孟超,吳再德,黃家駟.外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008.1603.

[2]黃乃建主編.中國肛腸病學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996.121-125。

[3]趙麗寧.肛周膿腫菌群分布及藥敏試驗分析[J].中國肛腸病雜志，2013,33（4）:21-22。

[4]苗順元,王斌.肛周膿腫一期根治術120例治療體會[J].中國中西醫結合外科雜志,2005,11（6）:534.

[5]張有生，肛腸科手冊[M].沈陽:遼寧科學技術出版社，1985:93.

[6]張改英,許偉.二維及彩色多普勒超聲對肛管直腸周圍膿腫的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志,2001,92（1）:129-130.