頜骨囊腫保留受累活髓牙治療的分析

鄧靂

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院口腔科 廣西 欽州 535099）

頜骨囊腫通常根據(jù)組織來(lái)源及發(fā)病部位來(lái)進(jìn)行分類(lèi)，主要分為牙源性和非牙源性，臨床上以牙源性頜骨囊腫較為多見(jiàn),而非牙源性頜骨囊腫并不常見(jiàn)，其主要是由胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留的上皮發(fā)展而來(lái)的[1]。針對(duì)大小不同的囊腫，通常采用不同的方法治療，從而提高針對(duì)性和治療效果；針對(duì)根尖位于囊腫內(nèi)的牙齒，為了治療可能存在的炎癥，通常采用根管治療；針對(duì)囊腫邊緣的局部受累活髓牙，由于臨床醫(yī)學(xué)上未有定論[2]，故本研究針對(duì)這種病癥分別采取根管治療和保留活髓兩種方法，分析比較其治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2013年8月-2016年2月期間在我院接受治療的小型或中型頜骨囊腫患者中選取50例作為研究對(duì)象，并依照數(shù)字表法，將其均分為觀察組及參照組，各25例。全部患者的頜骨囊腫范圍均超過(guò)一個(gè)牙位，且為中小型囊腫（直徑0.5～4cm），單根尖囊腫（直徑在0.5cm以下）以及范圍累及多解剖部位的大型囊腫（直徑在4cm以上）全部排除。觀察組中男性患者和女性患者分別有14例、11例，年齡22～55歲，平均年齡為（27.6±8.3）歲；參照組中男性患者和女性患者分別有15例、10例，年齡24～55歲，平均年齡為（27.9±8.2）歲。兩組患者的一般資料均不存在顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 頜骨囊腫摘除術(shù) 觀察組和參照組患者分別涉及活髓牙68顆和71顆。兩組患者在充分做好手術(shù)前準(zhǔn)備后，均采用常規(guī)局麻或者全麻進(jìn)行頜骨囊腫摘除手術(shù)。先于患者頜骨囊腫黏膜處作直達(dá)骨面的切口，先開(kāi)窗去除囊腫表面骨質(zhì)，將囊腫分離，將口腔內(nèi)的牙根尖充分暴露出來(lái)，并徹底清除根尖周?chē)鷼堄嗟哪冶冢M(jìn)行消毒處理后，縫合傷口。術(shù)后應(yīng)預(yù)防感染，一周后即可拆線，并跟蹤觀察3年左右。

1.2.2 局部受累牙處理 參照組患者于術(shù)前對(duì)囊腫所有的受累牙全部采用根管治療。活髓牙先進(jìn)行局部麻醉，非活髓牙直接進(jìn)行根管治療。完成后導(dǎo)入根管糊劑進(jìn)行填充。

觀察組患者則于術(shù)前根據(jù)X光確定需要進(jìn)行治療的受累牙，而后進(jìn)行根管治療。操作步驟與對(duì)照組相同。針對(duì)囊腫邊緣的受累牙，死髓牙采取根管治療，活髓牙不采取特殊處理。若活髓牙的根尖已經(jīng)暴露于囊腫中，則也需要進(jìn)行根管治療。如果根尖完全暴露于囊腫中并且松動(dòng)，則直接拔出，不納入研究范圍。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后定期復(fù)查并進(jìn)行X光檢查，并至少持續(xù)觀察3年，并對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。沒(méi)有自覺(jué)癥狀，咀嚼功能完全恢復(fù)，囊壁被黏膜完全覆蓋且骨密度正常者為治愈；臨床癥狀全部消失，X光檢查顯示根尖透影區(qū)明顯縮小者為顯效；臨床癥狀沒(méi)有改善或惡化者為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，兩組組間的計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組中有20例患者痊愈，7例患者顯效，沒(méi)有出現(xiàn)治療無(wú)效的患者，在對(duì)活髓牙復(fù)查中有4顆存在牙髓活力異常，在經(jīng)確診后全部采取二期根管治療。參照組中有17例患者痊愈，8例顯效，也未出現(xiàn)治療無(wú)效的患者，復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)異常。兩組患者的臨床治療有效率并不存在明顯差異（P＞0.05）。

3.討論

由于頜骨囊腫發(fā)病部位通常比較隱蔽，且初期癥狀較小，發(fā)生部位不固定，病程較長(zhǎng)，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，囊腫生長(zhǎng)后會(huì)造成面部畸形，牙齒松動(dòng)等一系列癥狀[3]。頜骨囊腫通常采用手術(shù)治療：若為中小型囊腫，則進(jìn)行根管治療力求保留牙齒。針對(duì)根尖位于囊腫內(nèi)的牙齒，不管牙齒是否有活力，均需要進(jìn)行根管治療。但是，針對(duì)囊腫邊緣累積的活髓牙，若不影響治療，則應(yīng)當(dāng)保留。

當(dāng)然，針對(duì)頜骨囊腫進(jìn)行手術(shù)治療的目的是防止病變，促進(jìn)頜骨組織修復(fù)囊腔，恢復(fù)其完整性以及相關(guān)的生理功能。在臨床醫(yī)療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握保留囊腔邊緣受累活髓牙的條件，做好有關(guān)篩查。在臨床治療過(guò)程，確定牙根的位置對(duì)于整個(gè)治療以及術(shù)后恢復(fù)都起著十分重要的作用。因此，在頜骨囊腫手術(shù)中，進(jìn)行根管治療時(shí)應(yīng)該合理選擇活髓牙的適應(yīng)證，使接受根管治療的牙齒數(shù)目顯著減少，可有助于牙齒發(fā)揮正常作用。

[1]丁曉琳.頜骨囊腫邊緣受累活髓牙存留對(duì)頜骨囊腫治療效果的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(21):2962-2963.

[2]譚小堯,張興安,羅智宇,等.保存受累牙的大型頜骨囊腫摘除術(shù)65例臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2014,34(5):396-397.

[3]文民,彭紹斌,金樹(shù)人,等.頜骨囊腫受累牙保存術(shù)的臨床療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(3):708-709.