兒童丘疹性蕁麻疹的臨床特征及過敏原皮膚點刺結果分析

林翹 冉琴（通訊作者） 王敏

（成都市婦女兒童中心醫院皮膚科 四川 成都 610091）

我們對2015年1月-2016年12月診斷為1121例丘疹性蕁麻疹的兒童患者臨床特點進行總結并進行了皮膚變應原點刺實驗檢查，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

1121例均為2015年1月至12月來我科就診的丘疹性蕁麻疹的兒童患者，均有典型臨床表現，病情反復發作，均在1月以上，長者數年。其中男615例，女506例，男：女1.21∶1。年齡分布：1～3歲637例（56.8%）4～6歲359例（32.0%），＞6歲125例（11.2%）。城市患兒365例（32.6%）。城郊及農村患兒756例（67.4%）。春秋季發病829例（74.0%）。所有患者均未進行脫敏治療，停用口服抗組胺藥物1周以上，停用外用糖皮質激素3天及3天以上，均未口服糖皮質激素。

1.2 過敏原檢測

1.2.1 過敏原 采用德國默克Allergopharma生產的阿羅格（Allergo）TM變應原細胞處理試劑盒。變應原13種包括牛奶、雞蛋、魚、蝦、大豆、花生、小麥、屋塵螨、粉塵螨、樹Ⅱ、霉菌Ⅰ、動物毛、雜草。

1.2.2 檢測方法 實驗部位取前臂曲側皮膚，點刺前用圓珠筆注明變應原的編號，每個編號相2～3cm。用愛爾碘皮膚消毒液消毒皮膚，待皮膚干燥后依次在測試部位滴一滴變應原測試液。然后用點刺針垂直通過滴液輕快的刺破，深度為刺破皮膚但盡量不出血為度。同時用組胺液（濃度1mg/ml）作陽性對照、生理鹽水作陰性對照，15分鐘后觀察結果。皮膚點刺試驗結果判定標準：風團等于或小于生理鹽水者（-）；風團大小為組胺的1/4為（+），風團大小為組胺1/2（++），風團大小為與組胺相同（+++），風團大小為組胺1倍以上（++++）。+++及++++為強陽性。

2.結果

2.1 臨床特征

男∶女1.21∶1。3歲以內患病占56.8%，學齡前患病占32%，6歲以上兒童患病占11.2%。城郊及農村患兒占67.4%，遠高于城市患兒。春秋季發病占74%。

2.2 過敏原檢測陽性情況

1121例丘疹性蕁麻疹的患兒中有1089例呈陽性反應，陽性率為97.14%。男性患兒615例中有596例陽性，陽性率為96.9%。女性患兒506例中有494例陽性，陽性率為97.6%。男女患兒過敏原檢測陽性率比較無明顯差異。（χ2=0.517，P＜0.05）。本組研究13種過敏原檢測中，陽性率最高的是屋塵螨、粉塵螨，其次是霉菌Ⅰ、雜草、動物毛，其余依次是蝦、雞蛋、樹Ⅱ、大豆、魚、花生、牛奶、小麥。

2.3 同一患兒一種或多種過敏原陽性情況

在1089例丘疹性蕁麻疹過敏原陽性患兒中，一種過敏原陽性的81例（7.43%），2種過敏原陽性的143例（13.1%），3種過敏原陽性344例（31.6%），3種以上過敏原陽性的521例（47.8%）。同時多種過敏原陽性者比例的遠遠高于一種過敏原陽性者。

2.4 不同年齡組過敏原點刺陽性結果

幼兒組619例，齡前組347例，學齡組123例。屋塵螨三組不同年齡組比較，隨年齡增長陽性率逐步增高，（χ2=7.148，P＜0.05）具有統計學顯著差異，其強陽性率亦逐步增高（χ2=43.76，P＜0.05），具有統計學明顯差異。粉塵螨三組不同年齡組比較，隨年齡增大陽性率逐步增高，（χ2=8.015，P＜0.05）具有統計學顯著差異，其強陽性率亦逐步增高（χ2=55.03，P＜0.05），具有統計學明顯差異。牛奶三組不同年齡組比較，隨年齡增長陽性率逐步降低，（χ2=7.328，P＜0.05）具有統計學顯著差異，具有統計學明顯差異。雞蛋三組不同年齡組比較，隨年齡增大陽性率逐步降低，（χ2=6.036，P＜0.05）具有統計學顯著差異。其他過敏原陽性率比較無明顯差異。

3.討論

丘疹性蕁麻疹是兒童最常見的皮膚病之一。目前其發病因素仍不明確。昆蟲叮咬仍是主要發病因素[1]，國外學者也認為與昆蟲叮咬相關，Jondaan HF報道本病的發生率與昆蟲叮咬的皮損的發生率是一致的。本組資料顯示過敏原檢測中屋塵螨及粉塵螨陽性率高達43.98%。這提示屋塵螨及粉塵螨致敏是兒童丘疹性蕁麻疹首要誘發因素，這與既往昆蟲叮咬學說是一致的；亦與趙玉昆等報道相符合[2]。本組資料顯示有約20%左右的患兒對霉菌、動物毛、雜草過敏，這說明霉菌、動物毛、雜草等環境因素也是丘疹性蕁麻疹的主要誘發因素。本組資料約10%以上患兒顯示蝦、雞蛋、大豆、魚類過敏，說明丘疹性蕁麻疹可能亦于患兒因消化道功能不健全導致食物過敏誘發。國內也曾類似報道[3]；本組資料顯示一種過敏原陽性僅占7.43%，三種及三種以上過敏原陽性占79.4%。這與宋俐[4]有關報道相符，與趙國慶[5]等認為昆蟲叮咬特別是節肢動物叮咬是丘疹性蕁麻疹的唯一因素不同。從不同年齡組過敏原陽性及強陽性比較分析發現：屋塵螨及粉塵螨陽性率隨年齡增大逐步增高，年齡越大強陽性率越高。牛奶、雞蛋陽性及強度隨年齡增大逐步降低。

綜上所述，兒童丘疹性蕁麻疹首要誘發因素是屋塵螨及粉塵螨，亦有其他環境因素及食物因素過敏所致。所以在臨床工作中醫護人員對其患兒及家長進行針對性健康教育，強調做好居住環境及個人衛生，避免飼養寵物，做好除螨工作。發作期間避免過敏食物的攝入。從預防入手，多方面的對癥治療利于患兒痊愈。

[1]向欣，申春平,徐子剛,等.北京兒童醫院2008年初診病例統計分析[J].臨床皮膚科雜志，2011,40（9）:547.

[2]趙玉昆,劉雋華,無良才等.丘疹性蕁麻疹粉塵螨皮膚點刺試驗的檢測[J].當代醫學,2015,21(15):43-44.

[3]吳國瓊.丘疹性蕁麻疹1852例分析[J].臨床論壇，2010,220（12）:79.

[4]宋俐,袁爽，于潔.1083例小兒丘疹性蕁麻疹過敏原檢測分析[J].中國麻風皮膚病雜志[J].2008,24(9):746.

[5]趙國慶,冉玉平,楊伯艷.丘疹性蕁麻疹病因學系統評價[J].中華皮膚科雜志,2006,39(4):213-215.