痔瘡術后大出血的預防與治療

翟軍

（泰州市姜堰區興泰衛生院 江蘇 泰州 225539）

痔瘡為臨床常見病，主要采用手術治療，具有良好的治療效果，但患者術后較易發生大出血，而且多數患者為隱性出血，難以發現，增加嚴重不良后果的發生風險，嚴重影響患者預后情況。因此，臨床中一直十分重視痔瘡術后大出血的預防與治療工作。本院行手術治療痔瘡患者時，整個圍手術期中均采取相應的預防措施，并在確診大出血后立即針對患者情況治療，效果較為理想。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月-2017年3月接收的行手術治療的痔瘡患者47例，男27例，女20例；年齡18～52歲，平均（33.7±2.6）歲；混合痔31例，內痔16例；病程2～21年，平均（8.6±3.4）年。納入標準：（1）符合痔瘡的診斷標準；（2）具有手術適應癥，且患者自愿接受手術治療；（3）對本研究知情。

1.2 方法

所有患者均采用手術治療，并在圍術期中實施預防術后大出血的措施，包含正確開展術前檢查、優化術中操作及技術、強化術后護理。術后，患者情況密切觀察，一旦確診患者并發大出血，針對患者情況實施治療：（1）出血量較多：輸血或輸液立即進行，使血容量迅速擴充，糾正休克狀態，同時，利用肛門鏡或擴肛器，將出血點找到，止血利用細絲貫穿縫扎方式；（2）滲血廣泛存在創面上，但出血點并未找到，由于縫扎止血無法進行，選擇16號弗雷式尿管，頭端包裹凡士林紗條，由肛門插入，直至滲血處停止，將30～40ml氣體注入到氣囊中，尿管拉緊，并于2ml注射器外鞘上捆綁固定，保證氣囊持續處于壓力狀態，留置24～48h，可將尿袋接在尿管上，便于觀察出血是否繼續存在；（3）較淺肛門傷口動脈搏動性出血，止血使采用細絲線縫扎，或利用電凝方法；（4）患者伴有繼發性輕度貧血時，給予患者對癥支持治療，如口服鐵劑。

2.結果

術后，3例患者發生術后大出血，發生率6.4%（3/47），其中，原發性大出血2例，繼發性大出血1例。經針對性治療后，3例患者均順利止血，痊愈出院。

3.討論

痔瘡術后大出血分為兩種，一種為原發性，多發生術后24h以內，手術操作不當、患者依從性差等為主要引發原因；另一種為繼發性，術后1～2周為高發期，發生原因與各種摧毀痔組織的方法都相關，尤其是注射壞死劑、枯痔疔療法。輕時，痔瘡術后大出血會延長患者術后康復時間，重時會危及患者生命安全，因此，臨床中一直十分重視其預防及治療工作。本研究結果顯示，經圍術期積極預防及術后針對性治療后，可減少術后大出血的發生風險，提高大出血的治療效果。

臨床預防痔瘡術后大出血時，可從以下三個方面進行：（1）正確開展術前檢查：術前，要詳細詢問患者病史，并對盡可能導致大出血的相關因素詳細檢查，如血壓檢查、肝功能檢查等，一旦發生可能引發術后大出血的因素，手術計劃應暫停，并針對性的調理存在的危險因素，將術后大出血的發生風險降低；（2）優化術中操作與技術：術中，組織分離時，應輕柔的進行，邊切邊進為適宜方式，不可過長、過深的做手術切口，避免血管被損傷，在搏動性出血點，結扎止血操作需要開展，而且保證結扎緊，正確打結，應用腎上腺素過程中，要以患者病情為依據確定具體使用劑量，并在術后密切觀察患者情況，摧毀痔組織時，要嚴格控制壞死劑與硬化劑的注射劑量，基底縫合采用可吸收線；（3）強化術后護理：術后，利用塔形壓迫敷料放置在肛門部位，加壓止血，時間要超過24h，預防性應用抗生素，預防感染，止血藥至少服用7d，服用劑量根據患者具體情況調整，痔核壞死脫落過程中，告知患者運動不可過多，并避免激烈運動，飲食要清淡，粗纖維飲食盡量多食用。盡管預防性措施的實施可一定程度減少痔瘡術后大出血，但并不能完全避免，因此，術后還應密切觀察患者的情況，早期發現大出血，并根據出血量多少、出血位置、患者狀況等選擇適當的治療方法，避免嚴重不良后果的產生，促使患者盡早痊愈。

綜上所述，臨床采用手術方式治療痔瘡患者時，應在術前、術中及術后采取相應的措施積極的預防術后大出血的發生，減輕患者術后的痛苦程度，同時，術后密切觀察患者出血情況，一旦確定為大出血，立即開展針對性止血治療，盡早止血，促使患者盡早痊愈出院。

[1]趙紀波.痔瘡術后大出血的原因及防治[J].中國醫藥導報，2012,14（01）:169+172.

[2]盛瑜烈，沈忠良.中西醫治療痔瘡手術后膿腫的療效及安全性評價[J].實用藥物與臨床，2014，18（04）:497-499.

[3]李晶.痔瘡術后大出血10例原因分析[N].廣西中醫學院學報，2016,25（03）:39-40.