某鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展高血壓患者健康教育管理應(yīng)用的效果分析

曾登全

（廣安市疾病預(yù)防控制中心 四川 廣安 638000）

高血壓是近幾年來(lái)內(nèi)科疾病中發(fā)病率逐年上升最快的疾病之一，主要與遺傳因素、環(huán)境改變以及飲食結(jié)構(gòu)改變定相關(guān)，其發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)。發(fā)病后臨床癥狀相對(duì)較為隱匿，且病程長(zhǎng)，在血壓上升初期，癥狀不明顯，不影響人們的日常生活，人們經(jīng)常忽視血壓的變異情況，隨著病情的發(fā)展與遷延，會(huì)對(duì)內(nèi)臟其它器官造成一定程度的損害，可能會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)及生活壓力，甚至嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。在臨床上治療高血壓疾病多采用藥物控制血壓，但由于患者缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，不按時(shí)、按量的遵醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致其治療依從性相對(duì)較差，因此，在進(jìn)行治療的過(guò)程中，輔助給予健康知識(shí)宣教及指導(dǎo)干預(yù)，對(duì)血壓的控制具有極其重要的作用[2]。本文主要針對(duì)某鎮(zhèn)衛(wèi)生院的高血壓患者進(jìn)行健康教育管理干預(yù)的預(yù)防效果進(jìn)行探討，希望為臨床提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 基本資料

研究時(shí)間：2015年12-2017年3月，研究對(duì)象：98例在某鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理治療的高血壓患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員機(jī)會(huì)審核通過(guò)隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組各49例，對(duì)照組患者男女比例為25∶24，年齡段35～80歲，平均年齡（64.5±7.2）歲，研究組患者男女比例為26∶23，年齡36～81歲，平均年齡（66±7.5）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后，患者囑適當(dāng)休息后，給予平臥位進(jìn)行血壓測(cè)定，若舒張壓＞90mmHg或收縮壓＞140mmHg，符合高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）進(jìn)行治療前，未給予患者任何藥物控制血壓的狀態(tài)下，間隔3次及其以上測(cè)量后血壓均升高，說(shuō)明存在高血壓現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神、意識(shí)及溝通障礙等疾病，及心、肝、腎等功能不全等患者。根據(jù)學(xué)歷水平統(tǒng)計(jì)，所有患者中包括：小學(xué)文憑：33例，初中文憑：45例，高中文憑：20例。根據(jù)臨床高血壓分級(jí)顯示：1級(jí)高血壓（52例），2級(jí)高血壓（38例），3級(jí)高血壓（8例）。上述資料的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比性一致。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)措施：（1）建立慢病健康檔案：首先詳細(xì)的記錄每位患者的一般資料，包括病情嚴(yán)重程度、家庭情況、遺傳史、治療史等，然后給患者分發(fā)高血壓健康知識(shí)手冊(cè)。（2）健康知識(shí)宣教：為高血壓疾病患者詳細(xì)的介紹高血壓的發(fā)病誘因、疾病特點(diǎn)、治療方案、服藥注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容，（3）在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展高血壓疾病的專題知識(shí)講座，增加患者及其家屬與高血壓疾病的了解，并掌握其基本的預(yù)防知識(shí)。（4）定期隨訪管理，按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范要求進(jìn)行隨訪管理。

研究組在給予常規(guī)干預(yù)措施基礎(chǔ)上，同時(shí)給予個(gè)性化健康教育模式，讓更多的患者參與自我護(hù)理管理，根據(jù)不同患者疾病的嚴(yán)重程度，制定個(gè)體化的干預(yù)管理方案，具體內(nèi)容包括：（1）自測(cè)血壓：指導(dǎo)患者自購(gòu)或租借電子血壓計(jì)，并教會(huì)患者定期、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，并將監(jiān)測(cè)血壓數(shù)據(jù)在下次就診向醫(yī)生報(bào)告。（2）藥物治療干預(yù)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不可擅自停藥或增減藥物劑量，更換藥品后，同時(shí)根據(jù)患者自測(cè)血壓及就診血壓及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的藥物及劑量。（3）運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)：指導(dǎo)患者開(kāi)展適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，可以慢跑、散步等，但注意活動(dòng)強(qiáng)度，且在進(jìn)行體育鍛煉的時(shí)候要注意不可空腹進(jìn)行，以免引起直立性低血壓[4]。（4）飲食與生活干預(yù)：指導(dǎo)患者清晨起床不要過(guò)猛，起的太猛容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)幅度過(guò)大，可能會(huì)出現(xiàn)低血壓，多給予低鹽、低脂、高蛋白的營(yíng)養(yǎng)飲食，多飲水，禁忌抽煙喝酒，也不可暴飲暴食。（5）健康干預(yù)指導(dǎo)：對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行健康宣教后，對(duì)于一些心理負(fù)面情緒的患者，給予適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)干預(yù)，多于患者交流溝通，主動(dòng)聆聽(tīng)患者的主訴，給予患者支持和鼓勵(lì)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以便更好的控制血壓情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)干預(yù)措施后，各小組患者血壓控制情況，并問(wèn)卷調(diào)查干預(yù)治療的依從性，主要包括（相關(guān)知識(shí)掌握、合理飲食、堅(jiān)持鍛煉及情緒控制的合格率）。同時(shí)患者的健康狀態(tài)，主要根據(jù)自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)分，包括生理、心理及社會(huì)健康等3個(gè)方面，共9個(gè)維度，如日常生活功能、認(rèn)知功能、 正向情緒、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、身體癥狀與器官功能、負(fù)向情緒、社會(huì)資源與社會(huì)接觸、身體活動(dòng)功能及社會(huì)支持，一共48個(gè)條目，每個(gè)維度100分，統(tǒng)計(jì)顯示分?jǐn)?shù)越高，表示其健康狀況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

匯總后的數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 17.0版進(jìn)行分析與處理，正態(tài)分布計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較結(jié)果采用t檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用（%）表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)顯示存在差異（P＜0.05），并納入了統(tǒng)計(jì)學(xué)范疇。

2.結(jié)果

2.1 血壓控制情況

干預(yù)前，研究組患者的收縮壓（162.8±4.5）mmHg、舒張壓（102.4±7.1）mmHg，對(duì)照組患者的收縮壓（163.5±5.8）mmHg、舒張壓（101.4±6.8）mmHg，數(shù)據(jù)結(jié)果比較顯示：t1=0.667，t2=0.712，兩組患者的血壓情況均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組患者收縮壓與舒張壓分別為（122.2±5.3）mmHg、（82.6±5.4）mmHg，對(duì)照組患者的收縮壓與舒張壓分別為（150.1±6.4）mmHg、（96.8±6.2）mmHg，與對(duì)照組相比較研究組的血壓下降程度更明顯，數(shù)據(jù)顯示：t1=23.502，t2=12.089，P＜0.05。

2.2 干預(yù)依從性統(tǒng)計(jì)

研究組患者的高血壓防治核心知識(shí)的掌握率95.9%（47/49）、合理低脂及低鹽飲食率93.78%（46/49）、堅(jiān)持鍛煉率93.87%（46/49）及情緒控制的合格率97.95%（48/49），對(duì)照組上述合格率分別為75.51%（37/49）、79.59%（39/49）、77.55%（38/49）、81.63%（40/49），與對(duì)照組相比較，研究組各項(xiàng)指標(biāo)的合格率較高，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：χ2分別=8.333、4.345、5.333、7.127，

P＜0.05。

2.3 健康狀況量表評(píng)分統(tǒng)計(jì)

研究組患者的日常生活功能（84.6±5.4）、認(rèn)知功能（73.5±4.6）、正向情緒（85.9±4.2）、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)（71.5±2.5）、身體癥狀與器官功能（82.5±5.8）、負(fù)向情緒（76.8±4.2）、社會(huì)資源與社會(huì)接觸（75.6±6.4）、身體活動(dòng)功能（83.5±5.1）及社會(huì)支持（76.8±3.6），對(duì)照組患者的上述評(píng)分分別為（67.9±5.6）、（57.8±3.6）、（65.4±5.2）、（59.8±3.5）、（61.6±3.8）、（60.5±3.8）、（53.6±5.2）、（63.4±3.5）、（54.8±3.1），小組數(shù)據(jù)顯示：t值分別=15.026、18.814、21.468、19.041、21.099、20.145、18.675、22.746、32.415，P＜0.05。

3.討論

高血壓是常見(jiàn)的慢性病，是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”，是我國(guó)心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，也是我國(guó)心腦血管病死亡的主要原因[5]。發(fā)病率逐年升高，對(duì)患者正常生活及工作的順利進(jìn)行造成嚴(yán)重的不良影響，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，導(dǎo)致生活質(zhì)量水平較低。在高血壓患者健康管理中不僅通過(guò)藥物治療可控制血壓，開(kāi)展個(gè)性化健康教育及健康指導(dǎo)措施，也是有效預(yù)防和控制血壓的重要方式。目前誘發(fā)血壓升高的因素主要包括：不健康飲食、缺乏鍛煉、生活習(xí)慣差及情緒波動(dòng)大等因素有關(guān)[6]。在進(jìn)行藥物控制血壓的同時(shí)給予對(duì)癥預(yù)防，可快速有效的控制血壓水平。

本文主要針對(duì)某鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院管理的高血壓患者，輔助給予個(gè)性化健康教育干預(yù)指導(dǎo)。首先在日常生活及飲食方面：要養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，嚴(yán)格限制食鹽的攝入，并給予高蛋白及高維生素飲食，增強(qiáng)患者抵抗力，同時(shí)指導(dǎo)患者戒煙戒酒，切記不可暴飲暴食。運(yùn)動(dòng)鍛煉方面：根據(jù)每一位患者的疾病嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃，推廣有氧活動(dòng)鍛煉，控制好勞動(dòng)強(qiáng)度，切不可在空腹進(jìn)行活動(dòng)，容易引發(fā)直立性低血壓。心理狀態(tài)方面：在患病期間盡量避免患者情緒激動(dòng)，并保持良好的心態(tài)，積極配合疾病治療。健康知識(shí)：講解高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，或組織患者進(jìn)行專題知識(shí)宣傳講座，增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，以便提高治療的依從性。服藥方面：指導(dǎo)患者按時(shí)、按劑量的遵醫(yī)囑服藥，不可隨意的增減劑量，可以提升藥物的利用度，發(fā)揮最大限度的降壓效果。通過(guò)以上健康教育指導(dǎo)干預(yù)，讓更多的患者了解疾病，提高對(duì)高血壓基本知識(shí)的掌握程度，同時(shí)也提升患者的自護(hù)能力，堅(jiān)持健康鍛煉，養(yǎng)成良好的健康生活方式行為，防止發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，從而有效降低高血壓疾病相關(guān)高風(fēng)險(xiǎn)疾病的發(fā)生概率，減低對(duì)患者生命安全的威脅，也逐漸改善患者的健康狀況，提升生活質(zhì)量和健康水平。

綜上所述，目前，針對(duì)高血壓患者給予健康教育的干預(yù)模式，是快速控制血壓水平，提高患者管理依從性，改善患者日常生活質(zhì)量的重要措施，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]王利,黃玉華.健康教育對(duì)高血壓治療依從性和血壓控制的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(7):54-57.

[2]葛彩英,李燕明.健康教育在清晨高血壓患者社區(qū)管理中的意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(11):1394-1394.

[3]黃薇.系統(tǒng)性健康教育對(duì)中青年高血壓患者自我管理能力和血壓的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(1):96-97.

[4]王德明,楊志家,王溥,等.健康教育在慢性病高血壓管理中的作用及效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥,2014(3):427-429.

[5]《中國(guó)高血壓基層管理指南》修訂委員會(huì)/編著 .中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）.人民衛(wèi)生出版社，4.

[6]張喜文,于昆,張學(xué)鋒,等.健康教育對(duì)高血壓患者疾病認(rèn)知及自我管理行為的影響[J].中國(guó)健康教育,2014,30(11):980-982.