甲狀腺功能亢進(jìn)癥案

辛麗 辛恬熙

（1山西省原平市第一人民醫(yī)院針灸科 山西 原平 034100）

（2山西中醫(yī)藥大學(xué)14級中西醫(yī)班 山西 晉中 030619）

患者，男，44歲。初診日期2016年1月28日。主訴：近半年來，體重減輕十公斤多，最低時59公斤（原來70多公斤）食欲反而增加，大便次數(shù)增多，怕熱，多汗，煩躁，睡眠差。清晨或半夜醒時會出現(xiàn)四肢無力，并伴有口渴、心慌（心率90次/min）的表現(xiàn)，持續(xù)數(shù)小時后緩解。病史：半年來體重明顯減輕，食欲反增，2016年1月13日去省里某三級醫(yī)院就診，被診斷為：甲狀腺功能亢進(jìn)癥。檢驗查生化全項：其中，總膽紅素（TBIL）39.20μmol／L，直接膽紅素（DBIL）16.20μmol／L，間接膽紅素（IBIL）23.00μmol／L，空腹血糖(GLU)7.07mmol／L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）0.86mmol／L，其余正常；Roche免疫系列：抗甲狀腺過氧化物酶抗體（A-TPO）55.47IU/mL，抗甲狀腺球蛋白抗體（A-TG）122.3IU/mL，游離甲狀腺素（FT4）＞100Pmol/L，促甲狀腺激素（TSH）0.005μIU/mL，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）39.99Pmol/L。1月25日復(fù)查血糖，其中糖化血紅蛋白（HbAIC）6.4%，空腹血糖（GLU）7.21mmol／L，餐后一小時血糖16.88mmol／L，餐后二小時血糖17.28mmol／L，餐后三小時血糖9.24mmol／L。胰島素空腹及餐后檢查正常。

患者考慮到治療甲亢的西藥副作用大，遂來我處問診。經(jīng)查體，患者無甲狀腺腫大，無突眼癥，心率90次/min，血壓130/80mmHg，無既往病史。經(jīng)過溝通患者同意用我說的治療方法觀察三個月。治療方法：小針刀加穴位注藥療法。藥物統(tǒng)一用，2%利多卡因5ml加維生素B1一支0.1g混合液。每次選4～6個點注射，均勻注射，每個點約1ml～1.5ml，深度達(dá)筋膜下即可。第一次治療，2016年1月28日。雙頸椎C2、3、4夾脊（同華佗夾脊穴），雙肝俞膽俞脾俞小針刀治療，并在C3夾脊肝俞膽俞六穴均勻注射混合液7ml。第二次治療，2016年1月30日。純穴位注射，雙側(cè)C4夾脊、脾俞四穴。第三次治療，2016年2月13日。雙頸C4夾脊，雙胰俞（經(jīng)外奇穴，第八胸椎棘突下旁開1.5寸）肝俞、膽俞、脾俞、胃俞共十二穴針刀，并在左側(cè)六穴右側(cè)下三穴均勻注射混合液7ml。第四次治療，2016年2月21日。雙C4夾脊外，雙膈俞胰俞肝俞膽俞脾俞共十二穴純針刀治療。第五次治療，2016年3月4日。雙C4夾脊，雙胰俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞共十二穴針刀治療，并在右側(cè)六穴左側(cè)下三穴均勻注射混合液7ml。第六次治療，2016年3月18日。雙C3、4夾脊、胸椎T9、10、11夾脊共十穴針刀治療，并在C3、4夾脊注藥4mml，T9、10夾脊勻3ml。第七次治療，2016年 3月 31日。雙 C3、4夾脊外，雙 T7、8、9、10、11、12夾脊共十六穴針刀治療，C3、4夾脊注藥4ml，T7、9、11勻3ml。第八次治療，2016年4月17日。治療前患者告知，復(fù)查空腹血糖由原來的7.21mmol／L降為6.99mmol／L。體重沒有再下降，維持在60公斤。雙C3、4夾脊，雙膈俞、胰俞、肝俞、膽俞、脾俞共十四穴針刀治療，C3、4夾脊注藥4ml，雙肝俞、膽俞、脾俞注藥3ml。第九次治療，2016年5月1日。雙C3、4夾脊，T9、10、11 夾脊針刀治療，C3、4夾脊注藥 4ml，T9、10、11夾脊勻3ml。第十次治療，2016年5月28日。近一月體重增加到62.5公斤，已能看到發(fā)胖，三角肌，胸大肌發(fā)達(dá)（治療期間患者堅持做啞鈴操）。為鞏固療效，做第十次治療。雙C3、4夾脊針刀并注藥4ml，雙T9、10、11夾脊針刀并注藥3ml。至此四個月時間共治療十次，囑咐患者暫停針刀治療觀察，并復(fù)查甲狀腺功能系列及血糖。半年后隨訪，各項指標(biāo)正常。2017年4月3日，再次見到患者時，體重已達(dá)到70公斤，精神狀態(tài)及食欲正常，化驗檢查各項指標(biāo)正常。2017年12月31日專門隨訪患者，一切正常，療效穩(wěn)定。說現(xiàn)在是經(jīng)常運動保持體型，不敢讓太胖了。

按語：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡稱“甲亢”）是由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?，分泌甲狀腺激素（TH）過多，造成機體的神經(jīng)、循環(huán)、消化及肌肉骨骼等多個系統(tǒng)興奮性增強和代謝亢進(jìn)為主的一組病征。常見報道女性多見，男女比例約為1：4～6，各年齡組均可發(fā)病，以20～40歲為多。多數(shù)起病緩慢，少數(shù)在精神創(chuàng)傷或感染等應(yīng)激后急性起病。臨床表現(xiàn)不一，典型表現(xiàn)有甲狀腺激素（TH）分泌過多所致高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征。老年和小兒病人表現(xiàn)常不典型。本例病人就屬于不典型甲亢，沒有明顯的甲狀腺腫和突眼，只有高代謝表現(xiàn)（如：血糖偏高、怕熱多汗、體重銳減）和精神系統(tǒng)（如：焦躁、睡眠差、記憶力減退）、消化系統(tǒng)（如：食欲亢進(jìn)、多食消瘦、排便次數(shù)增多）、肌肉骨骼系統(tǒng)（如：周期性的四肢無力）、心血管系統(tǒng)（如：心悸、心率加快）化驗血清游離甲狀腺素（FT4）（＞100Pmol/L）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）（39.99Pmol/L。）水平升高，血清促甲狀腺激素（TSH）（0.005μIU/mL）水平降低?？崭寡巧撸?.21mmol／L）。運用小針刀扎夾脊穴和背俞穴治療甲亢，思路來源于脊柱相關(guān)性疾病的治療[1]和于亞洲[2]《植物神經(jīng)治療學(xué)》中椎旁筋膜下注藥療法。此案是將小針刀與穴位注射應(yīng)用于內(nèi)分泌與代謝疾病方面的一次嘗試性治療，僅供讀者參考。