鼻胃管固定方法及脫落因素的護理研究進展

郁寰佼 華敏穎 顧迎春

（上海市嘉定區江橋鎮社區衛生服務中心 上海 201803）

留置胃管是臨床護理工作中常用的護理操作。利用留置的胃管行胃腸減壓和腸內營養，是常用的治療手段。但是臨床上胃管滑脫或病人自行拔出胃管的現象仍屢見不鮮。如何妥善的固定胃管一直是臨床上的一個難題。

1.目前臨床上常用的胃管固定的方法

1.1 膠布固定法

1.1.1 傳統膠布固定方法 傳統的膠布固定方法即分別取兩條5cm長的醫用膠布，其中一條膠布將胃管纏繞一圈后貼于鼻翼兩側，另一條醫用膠布纏繞胃管一圈后貼于一側臉頰[2]。這種傳統的胃管固定方法，它的非計劃性拔管率達到20%[3]。

1.1.2 改良式膠布固定法

1.1.2.1 蝶形膠布固定法 蝶形膠布固定法[4]，顧名思義就是將膠布剪成蝴蝶的形狀用來固定胃管。一般情況下，將長8cm寬5cm的醫用膠布裁剪成蝶形，留有兩條長5cm的小翼。用蝶形膠布將鼻管固定在鼻梁上，再將兩余小翼分別順逆時針纏繞胃管。單桂花[5]在其研究中用此方法固定胃管的滑脫率僅為4%。

1.1.2.2 葉形鼻貼胃管固定法 “葉”型固法，是以3M膠布為材料，將膠布剪成半橢圓形連著條狀，即工字型第一筆“一”由長方形改為“葉”型，粘貼于鼻部，在工字型第一筆和第二筆相交連接處分別剪兩小缺口（注意缺口不可剪過大，防止膠布斷開），取消工字型第三筆“一”，工字型第二筆“I"由常規2～3cm延長至5cm左右形成葉柄，縱行粘貼于胃管上。王永娟[6]等研究數據表明，“葉”型鼻貼胃固定胃管其胃管脫出率僅為2.3%，遠小于傳統的固定方法。

1.1.2.3 其他膠帶固定法 3L公司生產的粘貼手術巾在用于胃管的固定中，取得了滿意的效果。田文靜[7]使用長9cm寬6cm粘貼手術巾制成長9cm縱伸剪開2/3，兩側寬1cm，中間寬2cm的形狀。將原剩余的未剪開的1/3貼于鼻部，2/3端中間2cm縱行貼于胃管，兩側1cm寬的分別交叉貼于胃管上。這種固定方法既不限制患者的活動，又不易因胃管粘貼不牢而脫出，既增加了舒適度又美觀大方，提高患者滿意度。同樣的，陶玲[8]等使用3cm親水性敷貼貼于皮膚，再以工字型膠布固定胃管。這種方法的非計劃管拔率為0%，皮損0.04%，遠小于對照組的25%和58.3%。

1.2 外固定裝置固定胃管

目前固定胃管的外固定裝置多種多樣，有蔣麗雙等[9]使用輸液延長管固定胃管，有王永剛等[10]新型“工”字型胃管固定裝置，有楊翠麗[11]的醫用頭環式胃管固定夾，還有楊淑萍[12]的絲帶加鏤空醫用橡皮膏雙固等。楊柳[13]蔣志華[14]等在面部燒傷病人鼻飼管的固定中，取一段50cm長的消毒后的醫用乳膠管，在乳膠管的中點剪一“U”形缺口，將鼻胃管置入乳膠管的“U”形缺口內，同時用導線將棉系帶兩端以“U”形為始點分別以乳膠管兩端孔引出。最后將棉系帶的乳膠管從耳上方繞過至枕后，再系帶打結固定。以上種種固定方法，都取得了不錯的效果。

2.非計劃拔管的各種因素

非計劃性拔管是指未經醫護人員同意，患者將胃管自行拔除或人為因素（醫護人員操作不當）而致胃管未按照計劃留置而提前拔出[15]。

2.1 患者因素

患者因意識障礙、精神異常、耐受力差，增加了拔管的風險[16]，而其中躁動患者UEX的發生率為67.3%[17]，或者是存在嚴重的心理壓力，緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，致配合的依從性不高，易造成意外性的非計劃拔管[18]。另外，患者因為皮膚出汗、皮脂分泌多易引起膠布粘性降低而致脫落[19]。還有舒適的改變也是非計劃性拔管的主要因素[20]。

2.2 照顧者因素

照顧者可以分兩方面，一方面為家人的照顧，另一方面為專業醫護人員的照顧。不管是家人還是護士，在護理操作時，兩者的動作協調不一致，容易對胃管造成牽拉后胃管脫出。還有護士專科知識培訓不夠，在治療工作時，忽視了對胃管的看管而致胃管被拔除。張靜[21]在其論著中指出了這一點。

2.3 固定方式欠妥

臨床上常采用醫用膠布，透明貼等方式對胃管路進行固定，因鼻腔分泌物、汗液等污染失去粘性，導致固定不牢而松脫[22]，覃健英也在其研究[23]中指出，胃管的拔除在所有非計劃性拔管中占24.57%。因為固定不牢致胃管脫落占了所有脫落因素的6.29%。

2.4 管理宣教不到位

臨床上留置胃管的原因各有不同，作為護士，應對病人及家屬做好全方位的宣教。有研究[24]中指出要護理人員改變機械并無效的溝通模式，進行個性化的PDCA循環宣教，評價宣教效果并持續改進方式，有效激勵患者及家屬積極主動參與管道的維護，提高維護管道的依從性，減少非計劃性拔管的不良事件的發生。趙守靜[25]等運用PDCA循環模式，將非計劃性拔管率由8%降低到2.3%。

綜上所述，臨床上用留置胃管治療疾病是非常常用的方法，妥善固定胃管是最重要的一環。同樣的，了解研究非計劃性拔管的因素，是用于防范非計劃性拔管的先決條件。只有上述兩者都做好，才有可能在妥善留置胃管的研究道路上留下堅實的一小步。