經鼻入路斜坡脊索瘤患者的圍手術期護理

蘇艷 張曉紅（通訊作者） 張駱駱

（南京醫科大學附屬腦科醫院神經外科 江蘇 南京 210029）

脊索瘤是脊索胚胎性殘留組織的先天低度惡性腫瘤[1]，多發于骶尾部，鼻咽部罕見。脊索瘤所處位置較深且隱蔽，手術治療難度較大，容易切除不完整而引起復發，其復發率高達43%[2]，術后，發生顱內感染、顱內出血、腦脊液鼻漏等并發癥的風險較高。因此，完善的圍手術期護理對疾病治療及預后意義重大。我科于2015年1月—2018年3月收治的6例經鼻入路手術治療的斜坡脊索瘤患者的臨床資料作回顧性分析報告如下。

1.臨床資料

1.1 研究對象

6例斜坡脊索瘤患者，年齡42～52歲，平均47歲，病程1～5年。全部病例均行鞍區MRI檢查，6例均行經鼻入路。

2.結果

本組6例病例均未出現嚴重并發癥，術后康復效果良好。

3.護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 患者和家屬面對著即將到來的手術，存在焦慮和恐懼的心理，害怕手術的失敗和預后差。責任護理人員應重視患者心理狀態的客觀評估及適時干預，通過一對一個性化健康教育減輕患者和家屬的精神負擔，告訴患者手術成功的案例，并用簡單容易理解的話語向患者及家屬解釋空蝶鞍填塞術的圍術期需要注意的問題以及需要患者配合的項目，對于患者和家屬提出的問題和疑問應耐心予以解答，避免其思慮過多而影響手術進展；幫助患者維持良好的心態面對手術，配合治療和護理操作。

3.1.2 病情觀察 觀察并記錄患者血壓、心率等生命體征的變化，遵醫囑用藥，使血壓、血糖維持在穩定的范圍內。密切觀察患者尿量、尿色、電解質、激素水平等，按時準確留取各種檢驗標本。如有異常，及時匯報醫生。

3.1.3 頭痛頭暈的觀察和護理 患者術前主訴頭痛，護理人員應做好相應的解釋工作，同時仔細詢問患者感受，明確頭痛部位、持續時間等信息，采取舒適的體位，深呼吸，聽放松的音樂，患者中重度的頭痛時，遵醫囑予藥物治療以緩解頭痛。患者有頭暈癥狀，責任護理人員應警惕跌倒風險，采取預防跌倒墜床的措施，加強看護，上好床欄，外出檢查專人陪同，以免意外發生，加強防跌倒的健康宣教。

3.1.4 術前準備 協助患者完成各項檢查，就檢查的目的、內容等事項作詳細說明；術前讓患者練習張口呼吸；

幫助患者清潔鼻腔，在清除分泌物的同時修剪鼻毛；常規禁食8h、禁水4h；術前一晚，遵從醫囑為患者服用助眠藥物，避免其睡眠不足而影響手術。

3.2 術后護理

3.2.1 監護病情變化 術后遵醫囑予持續給氧，心電監護，密切觀察病人的意識、心率、血壓等生命體征，客觀記錄病人不適癥如頭痛、嘔吐，及時匯報醫生。

3.2.2 做好基礎護理 術后幫助患者推辭不必要的探視，營造安靜舒適的休養環境；充分凈手，嚴格無菌技術操作，以免交叉感染。術后第一天，為病人取抬高床頭30°的頭高臥位，以利于鼻腔滲出液的引流，預防顱內感染。做好口腔護理，遵醫囑予銀爾通漱口液口腔護理每天兩次。

3.2.3 并發癥的護理 （1）腦脊液鼻漏：術后，準確觀察并記錄患者鼻腔滲出液顏色、性狀和量的變化。責任護士要辨別鼻腔滲出液與腦脊液的區別。將患者鼻腔滲出的液體滴在白色的濾紙或紗布上，如果血跡的外圍月暈樣淡紅色的浸漬圈，可判斷為腦脊液漏，或者進行糖定量檢測。注意傾聽患者主訴，一旦患者自感不明分泌物自鼻腔滲入咽喉部位，應重點詢問分泌物味道，若有腥味、咸味應警惕為腦脊液鼻漏，并匯報醫生，及時處理。術后第一天，為病人取抬高床頭30°的臥位，在病人的枕頭上放置治療巾，禁止鼻腔內吸痰等操作，禁止用手挖鼻孔、堵塞鼻孔，嚴密觀察患者體溫變化，遵醫囑合理使用抗生素。（2）尿崩癥：尿崩癥常見于經鼻蝶竇入路顯微術后2d[3]。因此，護理人員應客觀記錄患者尿量，排尿頻次，主動詢問患者是否伴有口干、口渴感，同時觀察尿色，對比每天出入量，有無脫水征象，如皮膚干燥、彈性低。遵從醫囑輸注液體，糾正水電解質失衡狀態。重點觀察病人的電解質狀態，一旦發生不良跡象，應及時報告醫生，遵醫應用垂體后葉素、彌凝等藥物治療。鼓勵患者調整膳食結構改善病情如增加紫菜、橙汁等鈉、鉀含量較高的食物和飲品攝入量，避免食用含糖食物。

3.2.4 飲食護理 術后第一天，患者機體尚未復原，飲食應以清淡、喧軟的半流質食物為主，同時應保證纖維素、維生素、高蛋白的攝入量；遵守循序漸進原則，逐步過渡到普食，以免引起胃腸道不適；保持大便通暢，若大便干結或術后三天仍未解大便，則需進行潤腸處理，并告知患者排便時不可用力過度。

3.2.5 出院指導 向患者及家屬做好出院指導，囑患者注意保暖，避免風寒濕邪入體；為防止便秘發生，應增加水果、蔬菜攝入量；避免用力咳嗽或打噴嚏，勿用手挖鼻孔。當感覺頭暈頭痛，并伴有尿量增多，清亮液體自鼻腔流出體外等現象，應及時回院就診，以免延誤病情。

4.討論

經鼻入路空蝶鞍填塞術治療空蝶鞍綜合征，能夠減輕手術操作對機體的創傷，促使患者盡快康復出院，符合微創理念，臨床應用價值極高。圍術期進行周密的術前準備，并密切監護患者病情變化，開展科學有效的并發癥預防性護理，能夠推進手術順利開展并確保手術治療效果。