1例藻酸鹽銀離子敷料對刺激器置入術后傷口愈合的護理

李媛媛 蔣紫娟（通訊作者） 曹峰 周倩

（南京醫科大學附屬腦科醫院功能神經外科 江蘇 南京 210029）

腦深部電刺激療法（deepbrainstimulationDBS）是通過立體定向方法進行精準定位，在腦內特定的靶點置入刺激電極進行高頻電刺激，發放電脈沖至控制運動的相關神經核團，調控異常的神經電活動，已達到改善帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）的各種癥狀。刺激器置入術后，常會出現傷口頻繁換藥，目前有6例術后傷后換藥患者采用藻酸鹽銀離子敷料，有效促進了傷口的愈合，效果良好。現將護理體會總結如下。

1.臨床資料

患者女，63歲，19年前無明顯誘因下出現左小指活動不靈敏，左上肢走路時擺動少，左側肢體少油抖動，動作遲緩，2017年3月行腦深部刺激器植入術，術后肢體僵硬癥狀明顯緩解。患者分別于2017年6月—2017年11月接受手術切口清創縫合，出院一月后左額原切口再次出現破潰，入院查體：意識清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反應存在，四肢肌張力稍增高，四肢腱反射（++），病理征（-），左額切口紅腫、滲出，有壓痛，破潰處可見導線。入院診斷：左側額部手術后切口愈合不良、帕金森病、腦深部電刺激置入術后、Ⅱ型糖尿病。行切除未愈合區域縫合，必要時拔除顱內電極，待切口愈合滿意后二期再行電極植入。切除未愈合區域縫合后，第三天查體見左額部切口處有0.5cm硬痂，未見紅腫滲出。兩周后傷口愈合良好出院。

2.護理體會

2.1 傷口分析評估

首先，醫護人員要對患者的病癥狀況予以評估，查看患者的傷口深度與傷口類型，并且還要對患者傷口組織的存活情況予以觀察，是否有粉紅色、紅色及黑色現象，同時還要觀察傷口滲出物的性狀，如氣味及顏色等。

2.2 傷口包扎處理

首先，使用生理鹽水將傷口及其周邊皮膚進行反復沖洗，準備干燥無菌紗布輕拭皮膚，結合患者個體差異裁剪銀離子藻酸鹽抗菌敷料，若傷口較淺，可將輔料直接敷貼于傷口皮膚上方進行包扎，若傷口存在竇道、潛行現象，需要挑選規格適宜的藻酸鹽纖維填充條予以填充，為傷口愈合提供濕潤的環境。同時，覆蓋敷料需選用透氣性較佳的干燥紗布，包扎力度應以不影響關節活動、無緊繃感為宜。

2.3 傷口護理

根據患者的傷口情況制定針對性的護理方案。對于高血糖患者，醫護人員叮囑患者定時口服降糖藥物，定期監測血糖水平，盡量讓患者在空腹的狀態下，指末梢血糖保持在7.0mmol/L，待餐后2小時要保持不高于10.0mmol/L，避免高糖刺激延緩傷口愈合進展。另外，護理人員應每日觀察傷口滲血、滲液情況，一旦外層敷料滲透面積超過半數則應立即更換敷料。若患者傷口愈合不良，護理人員應及時告知主治醫生，由醫生進行清創縫合，護理人員予以協助并遵醫囑換藥。

3.討論

刺激器置入術后，受多重因素的影響部分患者傷口難以愈合。實際上，傷口愈合的前提是上皮存在再生能力，傷口可正常收縮，結締組織可修復。遺憾的是，當患者不合理應用抗生素或伴發高血糖疾病，亦或是局部血供出現異常等，均會延緩傷口愈合進展。總結多年的工作經驗，筆者認為傷口護理不當所致感染現象以及抗生素使用不當誘發的內源性感染是傷口延遲愈合不容忽視的兩大危險因素，在護理過程中應選用抗菌敷料以降低感染風險。另外，英國國家藥典建議，臨床在傷口局部感染的處理過程中，通過局部敷貼抗菌敷料便可改善癥狀，應避免開展全身性抗菌治療，對臨床切口愈合治療的合理用藥指明了道路。

鑒于刺激器置入術后傷口延遲愈合發生率較高，醫務工作者有必要采取有效措施進行干預。

敷料是隔絕傷口與外界污染環境的保護器，也是促進愈合的關鍵。當前，可供臨床使用的傷口敷料包括銀離子敷料、濕性愈合敷料、抗菌敷料、中藥敷料等，但不同敷料的臨床應用效果存在一定差異，需要科學評估不同敷料的有效性和安全性，避免經驗用料為患者帶來不必要的損害。銀離子藻酸鹽抗菌敷料具有吸收性強、抗菌效果穩定持久等優勢，是臨床應用較為普遍的非織造濕潤性敷料。該敷料抗菌層主要構成成分為高聚藻酸鈣纖維，并含少量羧甲基纖維素鈉、銀磷酸鋯鹽絡合物。其中，藻酸鈣纖維鎖水功能及吸收功能強大，能夠快速吸入吸附于傷口表面的微生物以及滲液，并在更換敷料時被清除，尤其適用于中重度滲液傷口。另外，藻酸鹽在吸收滲液后會自動凝結成膠狀物，可防止回流，營造利于肉芽組織生長的濕性微酸環境并通過釋放活性物質而溶解壞死的傷口組織，達到清創目的[1]。銀磷酸鋯鹽絡合物可釋放銀化合物以抑制微生物，改善惡臭傷口，加快愈合進展。大量研究證實，銀離子藻酸鹽敷料應用于感染傷口、中重度滲液傷口、高感染風險全層傷口的臨床護理中可取得滿意的效果[2-3]。

本研究病例行腦深部電刺激置入術后傷口延遲愈合，并伴發帕金森病、Ⅱ型糖尿病，加大了其傷口愈合難度。經過醫護團隊科學的傷口評估和清創處理以及細致的換藥護理，患者傷口在兩周內愈合良好，充分肯定了銀離子藻酸鹽敷料的在延遲愈合傷口治護中的有效性。由此表明，藻酸鹽銀離子敷料可加快刺激器置入術后傷口愈合進展，促使患者盡快康復出院，值得臨床應用和普及。