甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠56例療效觀察

龍瓊 蘇虹

(云南省蒙自市紅河州第一人民醫院婦科 云南 蒙自 661199)

異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外部位，是婦產科常見的急腹癥之一，可危及患者的生命安全。95%以上的異位妊娠發生在輸卵管。隨著陰道B超、血HCG、P等輔助檢查方法的廣泛開展，使早期診斷及治療異位妊娠成為可能，也為異位妊娠的藥物保守治療提供了保障。

1.材料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年6月在我科住院行異位妊娠藥物保守治療的56例病例進行研究。56例病例年齡為20～40歲；停經時間30～55天；有少量陰道流血者45例，輕微下腹部隱痛6例，無癥狀者4例；有生育要求者35例，無生育要求者21例。

1.2 用藥方法

入院后選取生命體征平穩，相關化驗指標正常（如血常規、肝腎功等），無明顯腹腔內出血，血HCG＜2000mIu/ml，妊娠包塊直徑≤4cm，且包塊內未見卵黃囊、胚芽、胎心搏動及使用甲氨蝶呤禁忌癥，患者要求保守治療的病例。

用藥方法如下：甲氨蝶呤1mg/kg，單次肌注，同時給予米非司酮療法：米非司酮片 50mg po bid 4天，分別于用藥后4d及1周復查血HCG及陰道B超，根據血HCG值高低及附件包塊大小行第二療程治療。若血HCG下降≤20%，包塊較前無明顯增大則行第二療程治療。如出現異位妊娠流產或者破裂，出現下腹痛加重，腹膜刺激征，血HCG升高，妊娠包塊較前增大，則改行腹腔鏡探查術或者剖腹探查術。

2.結果

（1）療效

56例中有11例經一療程治療后血HCG值下降至正常；41例經兩療程治療后血HCG值下降至正常；其中4例用藥后轉氨酶升高經保肝治療后肝功能正常；4例因出現異位妊娠流產或者破裂，出現下腹痛，或者下腹痛加重，血HCG值升高或下降不明顯，妊娠包塊增大改行腹腔鏡探查術或者破腹探查術。治療成功率92.8%。52例保守治療成功者，陰道出血時間10～25天，血HCG值恢復正常7～30天，妊娠包塊消失1～3個月。

（2）藥物副反應

在行藥物保守治療中有輕微惡心、嘔吐等消化道癥狀的有20例；肝功能受損的6例，停用化療藥物行保肝治療后肝功能恢復正常；無腎功能損傷；無藥物過敏；無脫發及骨髓抑制等。期間無因嚴重藥物副反應退出治療的病例。

3.討論

由于青少年普遍缺乏避孕知識，非愿意妊娠次數，流產次數增多，及二胎政策的開放，輔助生殖技術的發展，異位妊娠的發生率較前有增加的趨勢。相比較手術治療中的開腹或者腹腔鏡下患側輸卵管切除術，甲氨蝶呤聯合米非司酮行異位妊娠藥物保守治療只要選擇好合適的病例，把握好用藥指征也是安全有效的，而且保守治療異位妊娠作為一種非創傷性的治療方法，盡可能地保留了輸卵管，降低了再次異位妊娠的手術率，為有生育要求者增加了更多的受孕可能，患側輸卵管切除后同側卵巢的儲備功能也會受到一定程度的影響（卵巢的血液主要由卵巢動脈、子宮動脈上行的卵巢支供應。甲氨蝶呤是一種滋養細胞高度敏感的化療藥物，在細胞周期中可與二氫葉酸還原酶結合，使四氫葉酸合成障礙，從而干擾細胞DNA合成，抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。與單獨應用甲氨蝶呤治療相比，聯合米非司酮治療可明顯加快絨毛組織壞死、吸收，血HCG值下降加快，手術率低，住院時間縮短，病床周轉率增高，住院費用降低，同時輔予口服中藥殺胚，活血化瘀，可達到更好的治療效果。我們采用：甲氨蝶呤1mg/kg，單次肌注，同時給予米非司酮療法：米非司酮片50mg po bid，共4天，使藥物在較小劑量下發揮其最大有效性，使藥物不良反應少，患者易于接受，免除了患者對手術和麻醉的恐懼及風險，治療效果滿意，值得臨床廣泛應用。