PiCCO在膿毒癥性休克患者中限制性液體治療的應用

胡秀蘭 金兆辰 虞志新 劉競

（江蘇大學附屬人民醫院 江蘇 鎮江 212000）

1.引言

膿毒癥休克是臨床上常見發病率和致死率都較高的綜合征，主要由全身性干擾導致的器官功能損害。[1]隨著近些年新型抗生素的使用及早期復蘇治療方法的推廣，膿毒癥休克患者的搶救成功率不斷提升，越來越多的患者看到了生存的希望。但是在搶救成功后，患者經常伴有急性肺損傷、急性肝腎功能損傷、心肌抑制、毛細血管滲漏等問題出現。[2]本文中筆者選取了2016年1月—2018年6月期間收治的50例膿毒癥休克患者進行跟蹤記錄，對其中的25例患者進行脈搏指示連續心排血量(以下簡稱PiCCO)監測，得到了較好的療效，具體如下。

2.資料與方法

2.1 臨床資料

選取膿毒癥休克患者50例，其中男患者25例，女患者25例，患者年齡在25～80歲間，平均年齡為49.2歲。所有病例的選取均與患者簽署知情同意書，將全部患者隨機分為觀察組和對照組，其中的25例患者進行PiCCO監測，選為觀察組，另外的25例患者選為對照組。兩組患者在一般資料方面完全隨機，實驗結果具有統計學意義。

2.2 治療及PiCCO監測方法

留取兩組患者的早期病原學標本，為患者提供優質抗感染治療，兩組患者均通過留置的中心靜脈導管對中心靜脈氧飽和度(ScvO2)、中心靜脈壓(CVP)及平均動脈壓(MAP)三項指標進行監測，PiCCO組患者同時留置PiCCO監測儀導管以及中心靜脈導管完成監測，監測CI、GEDI、ELWI、SVRI監測數值，保證ScvO2維持于70%以上。[3]

2.3 觀察指標

對PiCCO組患者進行0、6、12、24、48、72小時數據監測，對兩組患者的常規液體攝入量，血管活性藥物應用及強心藥物應用，機械通氣時間應用時間和出現的急性腎損傷等情況進行比較。

2.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件對實驗結果進行統計分析，并對數據進行t檢驗，取P≤0.5為差異具有統計學意義。

3.結果

3.1 PiCCO組不同時間點監測參數變化

結果顯示，患者的血管外肺水指數（9.3～10.1ml/kg）和肺血管通透性指數（2.0～2.4ml/kg）不隨時間發生明顯變化，而心臟舒張末容積指數（680～800ml/m2）、每搏量變異（8.8%～14.5%）、脈壓變異（8.8%～11.3%）方面的數據會隨時間不斷變化，前者不斷升高，后兩者逐漸降低。

3.2 兩組血管活性藥物用量及常規液體輸入量比較

在去甲腎上腺素使用量方面，觀察組和對照組分別為22.6和35.0μg/min；在多巴胺使用量方面，觀察組和對照組分別為900和1000μg/min；常規液體輸入量方面，觀察組和對照組分別為12680和10860ml，兩組相比三方面P值均小于0.05。

3.3 兩組機械通氣及血氣分析指標比較

兩組患者在6～72小時之內血氣分析指標和機械通氣指標均表現出明顯變化，但是組間相比有統計學意義。

3.4 急性腎臟損傷發生例數

觀察組出現急性腎臟損傷2例，占總數的8%；對照組出現急性腎臟損傷8例，占總數的32%，兩組相比，P＜0.05。

4.討論

早期液體復蘇治療能夠有效的促進膿毒癥患者提升循環血容量，維持細胞和組織之間的氧供需平衡，從而減少臟器功能障礙，但是過渡液體治療會加重心臟負擔及組織水腫，細胞線粒體水腫，進一步的影響組織的氧供及氧利用。

研究表明，觀察組在血管活性藥物用量方面明顯較少，PiCCO監測技術能夠密切關注血管外肺水情況的變化，限制性的液體復蘇治療，減輕肺水腫及減少呼吸機應用時間，又可以有效避免因液體復蘇量不足導致的器官和組織損害，同時提升液體復蘇治療的精確性，減少急性腎臟損傷，改善患者的預后。