密集貫穿縫合加囊腫前壁切除治療耳廓假性囊腫療效觀察

鐘衛(wèi)云（通訊作者）

（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402760）

耳廓假性囊腫指耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性積液所形成的囊腫。多發(fā)生于一側(cè)耳廓的外側(cè)前面上半部，內(nèi)為漿液性滲出液，形成囊腫樣隆起。囊性隆起多位于舟狀窩、三角窩，偶可波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面，患者常偶然發(fā)現(xiàn)耳廓前面上方局限性隆起，逐漸增大。小者可無(wú)任何癥狀，大的可有脹感、波動(dòng)感、灼熱感或癢感[1]。耳假性囊腫臨床常見(jiàn)，可采用各種方法治療。但不同方法存在一定缺點(diǎn)，比如容易復(fù)發(fā)、治療時(shí)間長(zhǎng)、痛苦多等。我們采用密集貫穿縫合加囊腫前壁切除的手術(shù)方法，可以避免上述并發(fā)癥，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集自2013年2018年病例共20例，年齡18歲～67歲，其中男性15例，女性5例，中位年齡38歲。術(shù)前均穿刺抽液明確診斷。囊腫位于耳廓前壁，囊腫波及三角窩、耳甲艇、耳甲腔、耳舟，對(duì)耳屏，較大者同時(shí)跨越2～4個(gè)解剖區(qū)域，囊腫直徑1.0cm～34.0cm，病程半月至1年不等，其中1例外院手術(shù)后感染復(fù)發(fā)來(lái)我科住院手術(shù)治療。

1.2 方法

手術(shù)步驟：局部消毒鋪巾后，側(cè)臥位，均采用1%利多卡因注射液局部浸潤(rùn)麻醉。取耳廓假性囊腫前面皮膚弧形切口，切開(kāi)皮膚、軟骨膜及耳廓假性囊腫前壁，完整剝離耳廓假性囊腫前壁，并完整切除。耳廓假性囊腫后壁上的纖維素等組織用刮匙刮除干凈，耳廓假性囊腫采取清創(chuàng)方法清創(chuàng)干凈。雙氧水、稀碘伏、生理鹽水反復(fù)沖洗手術(shù)創(chuàng)面。

縫扎方法：中號(hào)三角針穿4-0絲線自切口側(cè)（即耳廓前面）刺入皮膚，穿過(guò)囊腫后壁軟骨、軟骨膜及耳廓后面皮膚，從耳廓后壁皮膚出針，間隔約0.6cm縫針刺入耳廓后面皮膚，穿過(guò)耳廓后面軟骨膜、軟骨及耳廓前面軟骨膜及皮膚，從耳廓前面皮膚出針，打結(jié)牢靠固定，不留潛在間隙。如此反復(fù)密集縫扎。間距及邊距均不超過(guò)0.6cm，目的是耳廓前壁與后壁完全貼合，徹底消滅死腔。這樣避免了術(shù)后積液，消毒后紗布包扎，膠布輕輕固定即可，不需加壓包扎。術(shù)后使用抗生素2天預(yù)防感染。每2天消毒切口及更換敷料一次。術(shù)后根據(jù)切口愈合情況7天至14天拆線。

1.3 療效評(píng)價(jià)

a治愈：囊腫消失，切口甲級(jí)愈合，耳廓形態(tài)恢復(fù)正常，彈性良好，無(wú)增厚、變形等[2]；或囊腫消失，切口甲級(jí)愈合，耳廓形態(tài)基本正常，彈性稍差，耳廓輕度增厚等。b無(wú)效：囊腫復(fù)發(fā)或囊腫雖消失，但耳廓明顯增厚、變形等[2]。

2.結(jié)果

20例患者均通過(guò)一次手術(shù)治愈，a類(lèi)愈合。其中1例因外院手術(shù)后感染復(fù)發(fā)來(lái)我科住院手術(shù)治療，該例患者術(shù)后囊腫消失，切口甲級(jí)愈合，耳廓形態(tài)基本正常，彈性稍差，耳廓輕度增厚。治愈率100%。20例患者術(shù)后隨訪1.5年至5年，無(wú)一例復(fù)發(fā)。療效滿(mǎn)意。3.討論

耳廓假性囊腫屬于常見(jiàn)病，病因不明，目前認(rèn)為與機(jī)械性刺激、擠壓有關(guān)，造成局部微循環(huán)障礙，引起組織間的無(wú)菌性炎性滲出而發(fā)病[3]。治療的目的主要為清除囊腫前壁的軟骨及軟骨膜，以清除產(chǎn)生漿液的源頭，減少囊液繼續(xù)滲出、促進(jìn)囊液吸收、預(yù)防囊腫感染及復(fù)發(fā)[4]。避免多次手術(shù)后導(dǎo)致的耳廓變形，僵硬及局部增生等改變。傳統(tǒng)的治療方式有兩種：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作下反復(fù)抽液，加壓包扎或局部石膏固定。這種治療方法耗時(shí)長(zhǎng)，常常需多次抽液，并且由于耳部解剖的特殊性，局部加壓包扎和石膏均不能起到良好的固定壓迫作用，因此治療后復(fù)發(fā)率較高，多次抽液后常合并感染，給病人帶來(lái)較大的痛苦。（2）另一種治療方式是，囊腔前壁切開(kāi)小塊軟骨，形成小窗引流并加壓包扎，并輔助理療[3]。這種治療方法僅僅切開(kāi)部分囊腫前壁，未完整切除囊腫前壁，復(fù)發(fā)率依然較高，并且需要加壓包扎半個(gè)月以上，增加病人的痛苦及多次手術(shù)可能[1]。

傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，耳廓軟骨不宜使用縫合針刺破，刺破耳廓軟骨容易并發(fā)感染，但本人認(rèn)為尚需權(quán)衡利弊，我科采用密集貫穿縫合的方法均使用縫合針貫穿了耳廓假性囊腫后壁軟骨，我科這20例患者術(shù)后隨訪1.5年～5年無(wú)一例并發(fā)感染。當(dāng)然手術(shù)時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，并以雙氧水、稀碘伏及生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)腔，這些均有利于預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

目前我科采用的密集貫穿縫合加囊腫前壁切除治療耳廓假性囊腫手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)，徹底切除囊腫前壁、增生軟骨膜及壞死的軟骨組織，清除囊腔內(nèi)黏稠、機(jī)化的液體，囊腫后壁表面的粘液及纖維素組織要求刮除干凈使耳廓囊性硬塊消除，形態(tài)恢復(fù)正常，該手術(shù)方法對(duì)早、中、晚期耳廓假性囊腫均可施行。此外密集貫穿縫合，該縫合的優(yōu)勢(shì)是消除了耳廓假性囊腫術(shù)腔潛在的腔隙，使后囊壁軟骨與前壁皮膚緊密相貼愈合[5]。術(shù)后無(wú)需加壓包扎，大大減輕了患者的痛苦。

耳廓假性囊腫是耳科的一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。密集貫穿縫合加囊腫前壁切除治療耳廓假性囊腫手術(shù)簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快，不易復(fù)發(fā)，不影響耳廓外觀，長(zhǎng)期療效可靠，值得臨床進(jìn)一步推廣。